中醫經典閱讀優秀文章展——諸痛癢瘡皆屬於心淺析

《素問 至真要大論》日：「諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣膹郁，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘈，皆屬於火；諸痛癢瘡，皆屬於心；諸厥固泄，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火……」

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訓古學角度

「諸」字《說文解字》解釋為：辨也。意即分辨判斷。「痛」字解釋為：病也。除名詞外，亦可作為形容詞，漢《班固·路溫舒德》:「天人情安則樂生，痛則思死。」其中「痛」即作為形容詞。「癢」字解釋為：瘍也。另外參照前文語法，此句也可改為「諸癢瘡痛，皆屬於心。」「皆」：俱詞也。但此處應解釋為「有的，大多」。即對於伴隨疼痛癥狀的瘡瘍病症，可考慮從「心」論治。

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「諸痛癢瘡，皆屬於心」的理論依據

2.1瘡瘍與心

「瘡瘍」是一切外科疾患的總稱，包括「癰疽」、「流注」、「疔瘡」等。其病機不外乎外感與內傷兩大類，外感者多由六淫之邪(多為火毒或熱毒)所致；內傷者則多責之於為五志過極或飲食不節。但不論外感還是內傷，兩者均可引起局部氣血凝滯從而導致營衛不和，經絡阻塞，產生腫痛癥狀。如果病邪不能及時控制，則進一步形成熱勝肉腐，肉腐為膿，從而導致膿腫的形成。正如《靈樞·癰疽》日：「營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。」若心陽虛，寒凝經脈同樣可發為瘡瘍，如《外科正宗》有雲:「諸疽白隱者，乃氣血虛寒凝滯所致。」可見，瘡瘍的成因總與營衛不和，血脈凝滯不通，淤血阻絡有關，而心又主血脈，因此，瘡瘍可從心論治。

2.2疼痛與心

疼痛的原因可分為兩種，一為不通則痛，《素問·舉痛論》日：「經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲。泣而不行，客於脈外，則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。」二為不榮則痛，氣虛血弱，陰液不足，機體得不到榮養，如《傷寒論》62條：發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯主之。另外，作為一種主觀感覺，疼痛的感知亦與神明有關，只有心主神明功能正常，才能感到疼痛。由此可推知，疼痛的的發生也與心關係密切。為何言「疼痛癢瘡，皆屬於心」？無論瘡瘍還是疼痛，病機皆與氣血不通有關聯，心主血故也。

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臨床應用

臨床上從「諸痛癢瘡，皆屬於心」獲得啟發來治療皮膚病，取得滿意的療效，茲舉如下數例：

石某某，男，34歲。主訴：頸、腰、肘等部位皮膚髮疹伴瘙癢3年余，其癢以晚間為甚，，入睡前更劇。經服多種藥物未見療效。檢查：頸，肘，腰等部位可見對稱分布，形態不一，大小不等的皮疹，心情煩躁，夜寐不安，舌紅苔薄白，脈弦數。診為牛皮癬（神經性皮炎)，證屬熱擾心神，心神不寧所致，治擬鎮心安神，清熱祛風。處方：磁石30g先煎)、茯神10g、黃連6g、遠志6g、酸棗仁10g、地龍10g、蟬蛻6g、生地黃10g、防風6g、白蒺藜10g,服五劑後，瘙癢減輕，睡眠已香，再服五劑，皮疹消退。皮膚為肺所主，但與心有密切關係，受「諸痛癢瘡，皆屬於心」啟發，在鎮心安神基礎上，輔以清熱祛風。仇某某，男，43歲，主訴：每到冬季，雙手起紅斑，水皰，癢痛不已已有三年。本次發作一周。檢查：兩手背及掌心均見紅斑，水皰，風團，部分有虹膜樣改變皮疹色澤呈暗紫色，伴四肢不溫，舌淡苔白。診為貓眼瘡，證屬心陽不足，淤血阻滯。治當溫心通陽，活血祛風。處方：桂枝10g、細辛6g、乾薑3g、全當歸10g、雞血藤30g、懷牛膝10g、木通6g、川芎10g、白芍10g、炙甘草6g，服五劑後，效果顯著。

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小結

正確理解「諸痛癢瘡，皆屬於心」的含義，應結合《內經》本身的有關內容相互印證，參考後世諸賢的有關注述加深理解，更要注意連繫臨床實例深入思考。其意義應是對於很多伴隨疼痛癥狀的瘡瘍病症，應考慮從心論治。

（作者學校：河南中醫藥大學）

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