包皮論 包皮就是包皮不是皮包看好了
第一章 包皮的發育
從妊娠15周開始，包皮就覆蓋整個陰莖頭，只有尖端留下一個開口。新生兒出生時絕大多數包皮與陰莖頭是融合的，此時的包皮只有一個狹窄的開口，且包繞整個陰莖頭，是不能伸縮的。隨著年齡的增長，包皮與陰莖頭之間區域的一些細胞變平，然後聚集成由多層細胞組成的球形，位於中央的細胞由於缺乏營養而死亡，形成一個充滿死亡細胞的空間，若干個這樣的空間最終融合形成了包皮與陰莖頭之間的空間，從而包皮與陰莖頭即分離開來。
圖1 幼兒包皮圖
此過程大約持續到17歲，個別甚至更晚。從數據可以看出，隨著年齡的增長，包皮與陰莖頭的分離率是逐漸升高的。正確認識包皮的正常發育過程，有助於更好的把握包皮環切術的手術指針及時機。
附：包皮分度標準：I度：包皮口狹窄，包皮不能上翻，後推包皮不能見到尿道外口。
Ⅱ度：包皮與龜頭粘連，不能上翻，後推包皮可見到尿道外口。
Ⅲ度：包皮口超過尿道口，但包皮能上翻露出龜頭。
Ⅳ度：包皮口超過龜頭背倒縱長的1／2，包皮覆蓋龜頭的大部分。尿道外口外露，包皮能上翻。
V度：包皮覆蓋冠狀溝及少部分龜頭，包皮口在龜頭背側縱長的1／2以內，包皮能上翻。
Ⅵ度：包皮口覆蓋冠狀溝，但不超過冠狀溝，即龜頭裸露。
Ⅶ度：包皮口在明莖冠狀溝以上，即冠狀溝和整個龜頭裸露。
圖3 長的比較稀奇古怪的包皮
第二章包皮的結構
包皮的神經分布極其豐富，尤以包皮邊緣帶為甚（包皮環切術一般就是切除此部分）。4條動脈為皮提供血供。
包皮從內到外分為五層，依次為黏膜、固有層、肉膜肌層、真皮層、表面上皮層。
2．1黏膜層與陰莖頭的黏膜上皮相同，均為鱗狀上皮。出生時該兩層上皮是融合的，隨著年齡的增長，這兩層逐漸分離。黏膜上皮中含有郎格漢斯細胞，但不含黑素細胞。
2．2固有層含有豐富的血管，該層缺乏汗腺及皮脂腺。此層含有Tyson』s腺，該腺被定義為纖維上皮樣結構而非腺樣結構，被認為是包皮垢的產生之處。
2．3肉膜肌層該層在男性外生殖器是特異性的。肉膜肌使得包皮能夠舒適地貼在陰莖頭上。肉膜肌含有平滑肌細胞及彈性纖維。精細的、薄弱的陰莖肉膜肌環繞在陰莖鞘周圍，與陰囊的肉膜肌是連續的。這些肌肉對溫度的變化敏感，並擁有足夠的空間改變以適應陰莖勃起的需要。在嬰幼兒中，這部分肌纖維以鑲嵌的方式排列及纏繞，引起包皮遠端摺疊、關閉，象一個單口閥門，有利於預防病原微生物的入侵。青春期前，包皮中的彈性纖維含量較少，成年後，彈性纖維含量增加，這有助於包皮的充分伸縮心J。包皮的神經束是沿著肉膜肌排列的。
2．4真皮層含有結締組織、血管及分散的皮脂腺。與固有層相比，該層含有更多的彈性纖維。包皮真皮層的彈性組織及包皮系帶里稀有的肉膜肌能固定包皮，並能幫助包皮在舒展之後回到正常的解剖位置。
2．5表面上皮層為角質化的復層磷狀上皮，基底層為黑素細胞，也含有郎格漢斯細胞及默可爾細胞。郎格漢斯細胞是機體的第一道免疫防禦系統。默可爾細胞是神經末梢纖維的觸覺細胞，可表達作用於血管的腸多肽、神經元特異性烯醇酯、嗜鉻粒蛋白A及細胞角蛋白。這些物質的具體功用尚不清楚。
圖4 陰莖的結構分層第三章包皮的功能
3．1覆蓋及保護功能
在嬰幼兒，包皮與陰莖頭是融合的，這有助於防止病原微生物的入侵。
正常狀態下，包皮與陰莖頭能很好的貼在一起，對陰莖頭起到覆蓋保護作用。TaylorE研究了22例屍體的包皮，其長度為4．8 em。Werlll J研究了8例屍體的包皮及陰莖，報道包皮的展開面積範圍是18．1cm2。67．5 cm2，平均46．7 cm2。
在勃起狀態下，陰莖幹增長約50％，包皮可充分伸展以覆蓋增長的陰莖幹。
3．2免疫功能包皮的黏膜免疫系統能通過產生抗原來防止泌尿道的感染。包皮中含有朗格漢斯細胞，該細胞能分泌細胞因子。有研究發現不含朗格漢斯細胞的鱗狀上皮細胞亦能分泌細胞因子及白介素一1，這兩種物質可刺激機體T淋巴細胞的免疫反應。包皮與陰莖頭之間的潮濕環境中含有溶菌酶，可以毀壞有害微生物，從而達到預防泌尿道感染的作用。
3．3性功能包皮是正常性功能所必需的原始的喚起情慾的組織。包皮邊緣富含機械受體感受器，陰莖頭則富含游離神經末梢，兩者複雜的交互作用是正常性行為所必需的。
在手淫過程中，包皮的黏膜面在陰莖頭的黏膜面上前後滑動，可以產生無損傷的性刺激。
在異性性交中，陰莖頭及包皮的黏膜面在陰唇及陰道的黏膜面前後滑動，這些黏膜與黏膜之間的充分接觸能產生正常性交所需要的天然潤滑劑，對雙方均可產生無損傷的性刺激，並可預防因乾燥而引起的性交痛及生殖器的擦傷，亦可預防性傳播疾病及病毒、細菌的入侵。包皮黏膜與皮膚的交界處神經分布最豐富，
在性交中，該區域被拉直，其中的性快感感受器受到刺激，有利於陰莖勃起及射精反射。包皮在性交中堆疊在一起，有防止陰道分泌物丟失的作用，從而使性生活和諧的進行。
包皮環切術後，陰莖頭直接暴露於外界，其表面逐漸角質化，導致陰莖頭的敏感性下降。同時包皮環切術後，過緊的固定不動的包皮在性交中更易被撕裂、出血及出現疼痛。
第四章包皮環切術的適應症
1、不可過早施行手術。隨著年齡的增長包皮逐漸發育並且可以完全下翻，研究表明18歲時包莖的發病率是2．58％ ，所以絕大多數人是不需要擔心包莖的。
2、。青春發育期後只有包莖型、包皮過長狹窄型、並發包皮病變的是手術適應症。換句話說，只有不能下翻的包皮或者已經引發包皮炎和陰莖癌等其他病變的包皮才是可以切除的。平常多洗洗就沒事了！！第五章包皮環切術的併發症與不利之處
包皮環切後的併發症較多，常見的有切口出血、陰莖皮膚下血腫、切口感染、系帶保留過長形成皮贅、陰莖皮膚過短、包皮切除過少或繼發包莖等。
包皮環切術破壞了部分陰莖血管、神經末梢及性慾發生的感覺組織，易引起勃起功能障礙。
Fink等發現38％成人包皮環切術患者勃起能力下降。0』HamL調查了138例婦女(均有多個性伴侶)，其中20例喜歡與包皮環切術後的性伴侶發生性關係，而118例喜歡與擁有完整包皮的男性發生性關係，包皮環切術後的男性在性生活中更多的使用人工潤滑劑。以上說明了包皮在性生活中扮演了一個重要的角色。
圖6 包皮環切術手術圖
第六章包皮環切術的意義總結以及結論
意義：1、對於治療包莖、包皮過長、包皮病變是方便有效的。2、最近發現包皮環切術能夠減少HIV和某些性傳播疾病的感染幾率，甚至女性伴侶是HIV攜帶者，其男性伴侶經過包皮環切就不再感染。原理是這樣的：HIV的感染需要朗格漢斯細胞呈遞抗原給B細胞，而沒有朗格漢斯細胞HIV的感染就變得困難重重。當包皮存在時，包皮內表面和龜頭上都是有少量朗格漢斯細胞存在的，當切除包皮後，龜頭逐漸變的上皮化，此時朗格漢斯細胞的數量就會減少到0左右，自然HIV就不好感染了。總結：只有少數人需要進行包皮環切，大多數人只要保證日常的清潔、不要留著包皮垢就可以了。如果你不在HIV和性病高傳染區，沒有濫交行為，保留包皮的意義大於切除的意義。參考文獻：1、陰莖包皮環切術適應症併發症的再探討黃後寶， 薛琚， 姜書偉 - 中國初級衛生保健, 20082、吳志堅, 龍秀官. 男性青少年陰莖包皮發育的分度調查[J]. 中國學校衛生, 1999, 20(5): 367-367.3、於聖傑, 張唯力. 陰莖包皮研究現狀[J]. 國外醫學. 泌尿系統分冊, 2005, 4: 019.4、孟鑌, 李大巍, 鄧兆享, 等. 18~ 25 歲未婚青年陰莖包皮的解剖類型及臨床分析[J]. 中國臨床解剖學雜誌, 2003, 21(4): 344-345.5、男性包皮環切如何保護免受艾滋病毒感染？羅伯特·薩博，英國醫學雜誌2000年6月10日，320 （7249）：1592-1594
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