「酒渣鼻」太糟心，科普全攻略看這裡！
鼻子是人的重要器官，鼻子不僅可以問到氣溫，它的形象也會影響面部的美觀。可是有些人的鼻子總是紅紅的，毛孔粗大，跟小丑的大紅鼻子一樣，實在令人煩心。
「酒糟鼻」或「酒渣鼻」有個浪漫的名字，叫玫瑰痤瘡，它通常發生在面部特別是鼻部，以皮膚潮紅、毛細血管擴張及丘疹、膿皰為主要表現。嚴重影響美觀,給患者的生活和肌膚帶來了極大的困擾。門診和網上諮詢很多，容易被誤認為「過敏」或「皮膚敏感」，本文特針對大家關心的問題做出總結並一一回答。
1問：玫瑰痤瘡長啥樣?有些什麼類型?
答：玫瑰痤瘡嚴重程度不同，表現也不同，但一般都有潮紅和毛細血管擴張，早期很容易被誤認為「皮膚敏感」或「過敏」。
常分為三期一型，各期之間沒有明顯界限：
(1)紅斑期：對稱分布的紅斑，初為暫時性，反覆發作後持久不退，可見樹枝狀的毛細血管擴張，常伴毛囊口擴大及皮膚油膩。
圖：紅斑後期持久不退
圖：紅斑期可見樹枝狀的毛細血管擴張
(2)丘疹膿皰期：隨著病情的發展，在紅斑基礎上出現丘疹、膿皰、結節，毛細血管擴張更加明顯。
圖：紅斑基礎上出現丘疹、膿皰
(3)鼻贅期：病情長久者鼻尖部肥大，形成大小不等的紫紅色隆起，表面凹凸不平。鼻贅期僅見於少數患者，幾乎均為40歲以上男性。
圖：病情長久者鼻尖部肥大，主要見於40歲以上男性
(4)眼型：高達50%的酒渣鼻患者可有眼部癥狀，表現為眼睛異物感、燒灼感或刺痛感，乾燥、瘙癢、光敏、視物模糊，可以見到鞏膜及其他部位毛細血管擴張或眶周水腫。
2問：除了常見表現，還有哪些特殊類型?
答：除了以上常見的三期一型，另外，還有一些亞型：
(1)肉芽腫型：表現為小的丘疹膿皰，也可見到大的結節。病理上為肉芽腫性炎。
(2)口周皮炎和眼周皮炎：主要發生在口周或眼周，其他部位不明顯。
(3)暴發性酒渣鼻：又稱面部膿皮病。表現為面部中央暴發炎症型丘疹和膿皰。發病前幾乎都沒有酒渣鼻史。
(4)皮質激素性酒渣鼻：局部或系統應用皮質激素都可誘發。要特別注意在一些所謂的純「植物」、「中藥」產品和一些劣質化妝品中經常加有激素，「美白」、「袪皺」產品是重「災區」。
3問：玫瑰痤瘡的好發年齡?
答：大多數為中年人，這點與痤瘡不同，痤瘡主要見年輕人，但激素誘發的玫瑰痤瘡也可以比較年輕。玫瑰痤瘡在女性更多見，但病情嚴重者常為男性。
4問：玫瑰痤瘡主要長在哪裡?一定會有紅鼻頭嗎?
答：面中部特別是鼻部、臉頰、前額、下頜等部位最常見，一般鼻唇溝不受累。儘管玫瑰痤瘡又稱為「酒渣鼻」，但有時鼻部不明顯或完全正常。
5問：玫瑰痤瘡需要與哪些病鑒別?
答：本病需要與痤瘡、脂溢性皮炎、紅色毛髮角化病、顏面播散性粟粒性狼瘡、毛囊蟲皮炎等鑒別，有些也可同時伴發，特別是玫瑰痤瘡伴發痤瘡、脂溢性皮炎並不少見。
鑒別要點如下：
(1)痤瘡：俗稱「青春痘」，發病年齡較輕，可見到典型的白頭和黑頭粉刺。
圖：痤瘡：可見白頭和黑頭粉刺
(2)脂溢性皮炎：一般鼻唇溝受累，分布部位可不局限於面部，頭皮和胸背也可受累，表現為伴油膩性鱗屑的紅斑，無明顯的毛細血管擴張。
圖：脂溢性皮炎：鼻唇溝常受累，無毛細血管擴張
(3)紅色毛髮角化病：有細小的毛囊性丘疹和角栓。
圖：紅色毛周角化病：有毛囊性丘疹和角栓
(4)顏面播散性粟粒性狼瘡：與肉芽腫型酒渣鼻的表現有所重疊。好發於眼周，病理上有乾酪樣壞死。
圖：顏面播散性粟粒性狼瘡：好發於眼周，成串分布
(5)毛囊蟲皮炎：又稱蠕形蟎性毛囊炎。主要發生在免疫抑制者，如白血病、HIV感染，表現為紅斑性毛囊性丘疹和膿皰。能查到大量毛囊蟲，可外用撲滅司林霜和林旦乳膏。
圖：毛囊蟲皮炎：可查到大量毛囊蟲，圖中至少有50條
6問：是什麼原因引起的玫瑰痤瘡?
答：玫瑰痤瘡是在多種因素作用下造成面部毛細血管舒張和收縮功能失調，長期持續擴張，並在此基礎上出現皮損。
誘發和加重的原因包括：日晒、辛辣食物、飲酒、冷熱刺激、精神緊張、情緒激動、內分泌功能障礙等，毛囊蟲和幽門螺桿菌不是主要原因。
長期外用含皮質激素的軟膏或護膚品等也是重要的誘因，目前部分激素依賴性皮炎也歸類於玫瑰痤瘡，但此分類有一定爭議，不管如何分類，並不影響治療的選擇。
7問：如何預防?平時該注意什麼?
答：要特別注意防晒。平時忌食辛辣和刺激食物，不要飲酒，避免過冷過熱刺激。盡量用泡沫少、溫和的洗滌用品。避免精神緊張，保持良好的心態和生活規律。
8問：可以外用什麼葯?
答：應針對不同表現和嚴重程度選擇不同的外用藥
(1)可外用減輕紅斑丘疹、膿皰的消炎殺菌葯，如甲硝唑凝膠，另外，壬二酸乳膏、過氧苯甲醯凝膠、硫磺洗劑或霜劑、維A酸、磺胺醋醯鈉等也可選用，但應注意刺激性。
(2)目前認為外用紅霉素、克林黴素和四環素無效或效果不佳。
(3)對紅斑明顯的可外用0.03%他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏，其對紅斑及丘疹、膿皰均有效，對紅斑的效果優於丘疹、膿皰。
(4)對潮紅嚴重的可外用酒石酸溴莫尼定凝膠，能有效調節血管神經活動，並可逆性收縮末稍血管。也有研究證實使用0.05%羥甲唑啉滴鼻液或0.05%丁苄唑啉滴鼻液經鼻黏膜用藥後有效。
(5)同時配合溫和的醫學護膚品有助於皮膚屏障功能的恢復，在用藥前使用還可減少藥物的刺激性。
(6)應避免長期含有糖皮質激素的藥膏、護膚品、面膜等。
9問：如何選擇口服藥?
答：針對不同時期和檢查結果選擇不同藥物
(1)對紅斑期，以外用藥為主，可配合一些具有抗炎作用的中成藥，嚴重者口服四環素類藥物。
(2)對丘疹膿皰期，特別是有眼部累及者，應加用四環素類藥物，如米諾環素、多西環素;大環內酯類(如紅霉素)效果差，不作為首選。
(3)對鼻部取材查出大量蟎蟲者，可配合口服甲硝唑等，因不良反應明顯，而且對紅斑、毛細血管擴張及潮紅無效，不常規口服。
(4)如經以上治療仍效果不佳者，可口服小劑量的維A酸類藥物或硫酸羥氯喹治療。但維A酸類藥物易引起結膜炎，不宜用於眼玫瑰痤瘡。
(5)青黴素和頭孢類藥物對酒渣鼻無效。
10問：炎症好了，紅血絲不消，腫么破?
答：對於毛細血管擴張明顯者，經治療炎症控制後，可激光治療，效果好(治療前後效果見下圖)。
11問：玫瑰痤瘡的鼻贅怎麼辦?
答：鼻贅期可選擇CO2激光、切割術或磨削術治療，以達到美容效果。
酒糟鼻實在令人煩惱，希望通過以上介紹大家對酒糟鼻有更加的了解，及早發現及早治療，以免因為形象問題而影響大家的正常生活和工作。
作者：第三軍醫大學西南醫院 楊希川
審稿：健康科普分會專業專委會
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