滑膜肉瘤適用免疫療法嗎？

來源：北京大學腫瘤醫院（ID：pkucancer）

作者：北大腫瘤醫院錢紅綱

作者簡介

錢紅綱男，北京大學腫瘤醫院軟組織與腹膜後腫瘤中心副主任，副主任醫師。

擅長治療：肝膽胰微創、精準及綜合治療，複雜胰腺手術，腹膜腫瘤，胰腺神經內分泌腫瘤。

北京大學腫瘤醫院軟組織及腹膜後腫瘤中心2015年6月正式成立，由我國著名腫瘤外科學家郝純毅教授領銜的腹膜後腫瘤多學科協作（MDT）團隊，依託國內一流腫瘤專科醫院的學科優勢，有機地結合了手術、化療、放療等多種治療手段，針對患者的具體病情，採取個體化的診療措施，已經成功為數百例腹膜後腫瘤的患者提供了診治服務。

最近被魏則西事件刷屏，鑒於這個病屬於我的專業，忍不住也想說幾句。評價這件事之前，先給大家補充2個知識點。

第一，滑膜肉瘤是怎樣一種病。滑膜肉瘤是一種較少見的惡性腫瘤，好發於青少年。在小於20歲的人群中，滑膜肉瘤占軟組織腫瘤的9%。根據美國SEER的數據，1973-2005年間共登記了1268名患者，17%是青少年，中位發病年齡是34歲。

滑膜肉瘤主要的治療方式有手術和化療。預期生存時間主要和患者的基因分型、年齡、腫瘤大小及侵犯範圍等因素有關。如果是早期病變，生存期可以大於10年，而一旦轉移，根據歐洲EORTC的數據生存期僅在15個月左右。

需要指出的是，魏同學具體的病情公開的內容很少，不足以判斷並給出適合的治療選擇，更無法根據現有的數據冒然預測其生存時間。但是有一點可以確定，青少年惡性腫瘤引發的悲劇並非個案。

第二，DC-CIK是怎樣一種治療。DC-CIK是一種免疫治療。通過體外大量擴增免疫細胞，回輸患者體內對抗腫瘤。其中CIK細胞是警察，DC細胞是獵犬，幫助警察找到壞人。

這一技術10餘年前就已經出現，但是一直沒有在腫瘤領域廣泛應用，在醫學專業文獻檢索網站上能查到的文章只有105篇（pubmed總共可檢索文獻在2600萬篇以上），可見其效果的局限性。近年來隨著PD1及CART等新技術的出現，免疫治療腫瘤重新火爆起來，「新瓶裝舊酒」的一些老技術也迎來了「第二春」。然而由於缺乏大宗的隨機對照研究，此類技術對於滑膜肉瘤的治療效果尚無法評價。

說了這麼多術語並不是想顯示多專業，其實，以上引用的數據也是我搜索來的，沒有一個是我自己的研究成果。我也用了搜索引擎，只不過是更專業化的。

由於人類的信息量已經到了爆炸的階段，到2016年將達到12 zettabyte（2的70次方位元組）。我們現在每兩天產生的數據量是相當於人類出現到 2003 年為止累積的數據總量。人不可能掌握所有的數據也不可能掌握所有的知識。

對於自己的未知領域，自學者一定會用到各種各樣的搜索及檢索工具，它們自然成為了人類知識的主要入口。而這無疑也對這些工具提出了更高的要求。無論你是娘還是哥，都要本著公正客觀的原則，儘可能地提供真實有效而又全面的數據。

其中醫學知識是專業性很強的一個動態更新體系，不是靠幾個志願者和內部員工可以搞定的，目前的幾個公共大眾搜索引擎及百科都無法很好解決這一問題。而作為專業中文網站的CNKI、萬方等文獻檢索網站也沒用針對大眾提供科普或者准專業的學術綜述，不接地氣缺少群眾認知度，給非專業的以盈利為目的的導流網站提供了生存空間。競價排名被諸多網友定義為此次事件的始作俑者，然而這只是外因。

魏同學的遺憾雖然不能一定判定和這些商業運作相關，但是我想他原來的手術醫生和主治大夫是一定不會推薦他自己去上網查詢的。對於疑難病例，醫生會自己去專業網站查找最新的治療方法，會告訴你這些方法文獻中報道的有效率是多少，可能的花費多大，副作用是什麼，甚至最有經驗的中心在哪兒，誰是專家等等。而患者要做的，則是按照醫生的建議進行規範化的治療。

曾有一個外地女大學生找到我看病，是少見的常染色體顯性遺傳病，神經纖維瘤病（NF）1型。雖然現在癥狀不重，但是以後腫瘤會惡變並會導致劇烈疼痛，現有的常規治療沒有什麼好辦法。她家裡不富裕，可還是希望想想辦法。

努力就要有花費，希望卻是渺茫的。剛工作的姐姐反覆來找我，說就算沒有作用也要嘗試，只要能治病，欠錢也要治。她也在網上查了很多資料，但是在聽完我的解釋後，最終還是選擇聽取醫生的建議，進行了基因檢測，結果顯示48號外顯子突變，可選依維莫司等治療。

監測的公司知道了情況後，也同意只按成本計價收費，然後三院的專家也幫忙聯繫國外專家一起出謀劃策，還幫她姐申請了公益基金進行排查。現在她的病變一直沒有進展，整個診療過程也沒有過多的花費。信任是醫患共同對抗病魔的前提，是避免笑話和悲劇的先決條件。缺乏信任和盲目信任也是此次事件的內在因素。

最後，我再補充2點。

第二，DC-CIK並不代表所有免疫技術，新的免疫治療方法還缺少令人信服的數據，然而我們不能因為缺乏數據就不去嘗試，奇蹟總是走在數據前面的，胃腸間質瘤的特效藥（Gleevec）發現時也沒有臨床數據，僅在體外培養的細胞上看到其效果，然而它的應用卻成為開啟靶向治療的里程碑。當然我們不鼓勵無根據的盲目試驗，也不支持任何打著試驗旗號的變相銷售。

一個事情能否做的好得到大家認可和信任，要看它是否具有成就他人的情懷，是否具有「有所為有所不為」的道德底線，是否具有「不以物喜不以己悲」的寵辱不驚，是否具有自強不息的精益求精，是否具有積水成淵的長久堅持，是否具有海納百川的融匯貫通。

做事如是，做人如是，做一個企業也如是。

推薦名醫

郝純毅男，北京大學腫瘤醫院大外科常務副主任，軟組織與腹膜後腫瘤中心主任，肝膽胰外二病區主任，主任醫師、教授、博士生導師。

兼任：國際外科、胃腸病及腫瘤科醫生協會（IASGO）副秘書長、學術委員會委員，中國臨床腫瘤學會CSCO胰腺癌專家委員會主任委員、CSCO胃腸神經內分泌瘤專家委員會副主任委員，中國腫瘤微創治療技術創新戰略聯盟副主任委員，北京醫學會腫瘤專業委員會委員，中國老年學學會老年腫瘤專業委員會執委會委員，北京市衛生系統肝膽胰腫瘤外科學科帶頭人，《國際肝病》、《中華消化外科》、《中華外科》等雜誌編委。京醫會理事。

近年來，在肝門膽管癌和胰腺癌的治療方面率先開展了一些高難度手術，大大提高了根治性手術的切除率，給更多患者帶來了根治腫瘤的希望。

擅長治療：原發及轉移性肝臟腫瘤，膽道及胰腺腫瘤，腹膜後腫瘤的外科治療。

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