11歲男性兒童，腹部疼痛數小時就診，查體：全腹壓痛、反跳痛

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【基本病情】

患者11歲男性兒童，腹部疼痛數小時就診，查體：全腹壓痛、反跳痛，其餘無異常。實驗室檢查：WBC升高。CT提示：腸梗阻、腹腔可見少量游離氣體。超聲檢查：肝膽胰脾腎膀胱未見異常聲像。腹腔如下圖改變：腹腔未見明顯積液，腹腔內腸管也未見明顯擴張及積液，右下腹可見如圖標註為"M"的回聲，大小是3.2x2.7cm。

【討論問題】

此患者應診斷為什麼疾病？如何治療？

【用戶討論】

陳亭苑大夫：不太會看超聲圖像，但結合病史考慮應該是急性化膿性闌尾炎。1.是11歲兒童，急性發病史；2.腹膜炎診斷明確（全腹壓痛、反跳痛，外周血白細胞高）；3.CT報告腸梗阻、少量腹腔游離氣，但B超無明顯腸腔擴張的腸梗阻表現，CT報告的腸梗阻應該是腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻；4.B超右下腹M區有一3.2x2.7cm邊緣較明顯的低無回聲區，結合CT報告少量腹腔內游離氣，如是化膿性闌尾炎，有沒有可能是闌尾積膿小穿孔致少量游離氣及腹膜炎後很快被包裹形成的闌尾炎積膿或闌尾炎膿腫。如是以上情況，因積膿區不算太大，如全身情況尚好且穩定者可保守治療。

記錄表：患兒有腹膜炎體征，右下腹有低回聲積液，發熱，體溫高，是感染表現，右下腹首先考慮闌尾炎所致闌尾周尾炎、化膿？不排出回盲部扭轉，目前無腸套疊徵象，建議抗感染觀察。

吳賢超：陳老師說的非常全面了，急性化膿性闌尾炎繼發全腹膜炎，感謝陳老師，個人之前一直覺得這種病歷，化膿性闌尾炎腹膜炎重，甚至出現麻痹性腸梗阻可能，應該首選手術後加強抗感染治療。受教受教！

dgzimg：平常我們遇到這種病例會主張手術治療，建議腔鏡探查，沖洗，放置引流。看了各位老師的評論，思考中～～～～學習了。

dhdjxn：闌尾炎，可能穿孔。建議手術，一般效果較佳，當然要做溝通。

超聲技術與診斷：感謝陳主任地詳細解答。

超聲技術與診斷：當時看到腹部立位片也是覺得為什麼會有腸梗阻而超聲上沒有發現腸管擴張，經各位老師講解，現已解惑。

【最終結果】

急性化膿性闌尾炎

【相關知識點】

急性蜂窩組織闌尾炎（acute phlegmonous appendicitis）：或稱急性化膿性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發展而來。肉眼觀，闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下，可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延，直達肌層及漿膜層。闌尾壁各層皆為大量中性粒細胞瀰漫浸潤，並有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現。

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