膝關節疼痛「探索與發現」

健康 05-04

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作者：曲植

來源：奇蹟能量體能康復平台（qjnltnkf），已獲授權

膝關節是下肢運動中重要的關節，其獨特的結構和功能使得人體可以完成許多複雜性的運動。比如：蹬伸、扭轉、滑步移動、加速變向和減速制動等。

我們「發現」當膝關節活動度受到限制、疼痛或是由於下肢各關節肌肉功能異常或無力時。需要肌肉、軟組織或其他關節活動度來代償，而這些代償性機制通常是提供體能康復治療師和訓練師尋找病理、病源機制的重要線索。如近一步的「探索和挖掘」膝關節的功能潛力，更會使運動表現得到提升。

膝關節疼痛「探索與發現」

一.控制膝關節屈曲、旋轉肌肉

從膝關節後部穿過的所有肌肉都能夠屈曲或向內、外旋轉膝關節。這個所謂的膝關節屈、旋轉肌群包括了腘繩肌（股二頭肌、半腱肌、半膜肌）、縫匠肌、股薄肌以及腘肌、腓腸肌內外側頭。

膝關節屈曲和旋轉肌群，受多條來自腰椎、骶椎的神經控制。這些神經包含了股神經、閉孔神經和坐骨神經。

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1.腘繩肌（股二頭肌、半腱肌、半膜肌）

股二頭肌：肌肉止點附著與腓骨頭上，部分連接外側副韌帶，外側膝關節囊；

半腱肌：位於半膜肌後方，延伸至脛骨前內側（移行至鵝掌墊）；

半膜肌：連接至脛骨內髁的後側，並與內側副韌帶、半月板、腘斜韌帶及腘肌相連；

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由此可見腘繩肌遠端除去對脛骨產生旋轉外，在結構上部分連接膝關節韌帶、半月板、關節囊（見下圖）。整體而言對關節的結構性穩定和動態穩定都起到至關重要的作用。

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隨膝關節逐漸伸直，旋轉脛骨的支點從膝關節轉移到髖關節。當膝關節完全伸展時，膝關節的主動旋轉受到限制。這是因為膝關節變成了結構性鎖定狀態，而且大部分韌帶被拉緊。此外，在膝關節完全伸展時，用於內旋和外旋腘繩肌的力臂變得非常小。膝關節在完全鎖定後下肢整體變為同軸關節。

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這時肌肉的更多功能作用於髖關節。我們會發現除去股二頭肌短頭外，所有腘繩肌都穿過髖關節和膝關節，三個雙關節肌肉（股二頭長頭、半腱肌、半膜肌）都是非常有效的髖關節伸肌，尤其是根據肌肉走向和力線的原因，腘繩肌還可控制骨盆和軀幹在股骨的位置。

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2.鵝掌墊肌肉（縫匠肌、半腱肌、股薄肌）

三個肌肉分別起於骨盆的不同位置，來自三個方向的肌力大大加強了膝關節內側的動態穩定性。這樣，三個肌肉的主動張力連同內側副韌帶與後內側關節囊，一起作用抵抗膝關節的外旋和外翻負荷。

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鵝掌墊肌群常被稱為是動態中的內側副韌帶，完全可以代償內側副韌帶和內側關節囊。加強了防止膝關節過度外旋和外翻的力量！！！

但三個肌肉的遠固定功能分別可以使髖關節、骨盆完成不同平面的運動。反之，當骨盆發生某個平面傾斜或旋轉的時候，三個肌肉的旋轉功能也同樣受到抑制。

3.腘肌

腘肌是重要的內旋及屈曲膝關節的肌肉。當膝關節於伸直或閉鎖姿勢下準備做屈曲動作時。腘肌收縮提供了一個重要的內旋轉動力矩，以解鎖及啟動膝關節開始屈曲。

膝關節疼痛「探索與發現」當膝關節伸直時，其他膝關節屈肌的力線幾乎與關節水平面垂直，因此並不利於產生軸向旋轉力矩。所以，它被稱為「膝關節的鑰匙」。

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腘肌另一個重要的功能，是協助膝關節內側與外側動態穩定性，其強大的關節囊內肌腱可對抗施於膝關節內翻的力量。腘肌同時還協助限制與減低膝關節外旋的速度來提升關節內側的穩定性，此一限制動作是由肌肉的離心收縮來完成，以減少內側副韌帶（MCL）、後內側關節囊以及前交叉韌帶（ACL）受到的應力。

二.「探索與發現」

膝關節疼痛問題複雜多變，切記不要盲目的追逐疼痛，一定先從損傷機制的根源入手！！

1.骨盆過度前傾或後傾的狀態下腘繩肌長期處於被動拉長或縮短的狀態。可能會導致作用於膝關節旋轉功能受限或產生不必要的代償，更會加大關節韌帶和半月板不必要的負荷；

2.股二頭肌的短頭為單關節肌肉。在膝關節旋轉異常的情況下，進行長期大負荷的運動經常會損傷到該肌肉，出現疼痛的位置往往在腓骨頭周圍或長短頭肌腹和肌腱的連接處；

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3.腰骶區域的損傷可能會造成膝關節肌肉功能減退，反之腘繩肌的過度緊張和無力也會造成腰部疼痛等問題的出現；膝關節疼痛「探索與發現」

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4.膝關節外側和後外側疼痛，可能和股二頭肌、腘肌有關。大家往往忽略了腓腸肌內、外側頭對膝關節的影響；特別是在腳過度的內外八字的案例中，腓腸肌的內外側頭也經常處於疲勞狀態；

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5.半膜肌對膝關節後部和關節結構內部的穩定性起到重要作用，特別是在出現半月板損傷的案例中；

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6.由於腘繩肌伸髖、屈膝和內、外旋小腿作用於下肢的功能不同，肌肉拉傷後疼痛的位置也有所差異，這與拉傷時的下肢動作有直接關係；也要考慮腘繩肌在下肢開鏈和閉鏈運動中功能性的轉化。

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7.雙關節肌肉收縮的主動不足和被動不足特點是康復和訓練的重中之重，往往代償和肌肉勞損也是這樣產生的；在干預訓練和康復的過程中，一定要充分考慮和利用雙關節肌收縮的特性；

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8.由於股二頭肌的功能因素，在考慮膝關節功能及損傷的問題上，請不要忽略腓骨的存在和其在脛腓關節的運動；

9.腘繩肌可代償前交叉韌帶（ACL）的功能，有效防止脛骨相對股骨前移。出現前交叉韌帶損傷的案例，必須加強腘繩肌離心和向心收縮的肌力訓練；

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10.髖屈肌群過度活躍的情況下，臀大肌和腘繩肌會出現功能性減弱（交替抑制）的現象，這一點在身體其他關節也經常出現；

11.腘繩肌由於結構特點原因，不是最主要的髖伸肌肉，常常協助臀大肌進行工作。當主動肌臀大肌功能效率下降的情況下，協同肌腘繩肌被迫主導髖伸運動，長期處於被動疲勞的狀態。造成膝關節旋轉異常或肌肉拉傷，也會出現同功能肌肉的代償性疼痛；兩者也是背部運動鏈中重要的環節。

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12.膝關節過伸往往造成膝關節膝關節反屈過大，導致韌帶和後側關節囊長期拉長，會造成腘肌的代償、損傷和產生疼痛。有時膝關節後部出現腫脹，並引起下肢功能障礙。所以很多女性在長期穿高跟鞋的情況下，出現膝關節疼痛實屬正常。

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13.我們在康復中會經常發現，很多膝關節疼痛的病例疼痛位置發生在膝關節的後側。這與腘肌的保護性痙攣有直接關係，因為它經常在膝關節失穩的情況下扮演穩定關節的角色（特別是在韌帶或半月板損傷的案例中）。膝關節穩定性受到影響時，腘肌更多的被動維持膝關節的穩定性，這樣旋轉膝關節的功能必然受到非常大的影響。

14.臀大肌的旋轉功能作用於股骨的外旋，當臀大肌旋轉功能異常時，腘肌的離心收縮功能就非常費力。所以過度使用也會產生疼痛。從這一點也可以充分證明臀大肌在旋轉股骨的功能上幫助膝關節減少屈膝解鎖的異常有非常大的作用。（特別是在跳起到落地屈膝緩衝的動作中）；臀大肌的功能性不足，往往會造成髕股關節綜合症、梨狀肌綜合症、大腿後側肌肉拉傷、前交叉韌帶、半月板損傷、下背部疼痛等問題；

15.腘肌的離心收縮也可協助鵝掌墊肌肉完成脛骨旋轉時的減速工作；

16.膝關節的穩定性和運動控制能力，需要肌肉和韌帶產生的力相互作用，對於控制水平面和冠狀面的運動尤其重要；

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