病例：因沖床擠傷致雙手拇指呈對稱性損傷

【一般資料】

患者女，30歲

【主訴】

因沖床擠傷致雙手拇指呈對稱性損傷，Ⅲ度缺損，合并指體及魚際橈側皮膚軟組織缺損，近節指體至掌指關節尺側殘餘約1CM舌形皮膚(圖1)。

【體格檢查】

雙手拇指近節指骨頸以遠缺損，骨質外露，魚際．拇指橈側缺損約6CM×5CM，拇指掌指關節主動活動受限。尺側舌形皮瓣血運良好，皮膚感覺正常。

【輔助檢查】

雙手拇指近節指骨頸以遠骨質缺損。

【治療經過】

全身麻醉，手術分兩組進行，分別處理受區和供區。顯微鏡視下雙拇指徹底清創，咬平近節指骨骨折端，探查雙側指固有神經、指背神經及屈伸肌腱標記備用，於鼻煙窩處解剖顯露橈動脈、頭靜脈備用。依據創面設計切取雙側帶跖背動脈皮瓣、末節趾骨的複合跨組織瓣(圖2)。術中仔細解剖游離並標記跖背神經及趾固有神經，通過測量多位身高、體型相近的護士雙手拇指甲蓋寬度和指體周徑取得平均值，分別為1．6、4．0CM。

利用尺側殘餘舌形皮瓣，修整趾骨基底部及皮膚，左右交叉異位移植再造雙側拇指，按順行法固定骨質、屈伸肌腱、血管及神經，重造甲溝。術後再造指順利存活，未發生血管危象，傷121均I期癒合(圖3)。經康復指導治療，術後2個月雙側拇指對指對掌、外展內收等功能恢復良好，感覺恢復暫不明顯，外形稍顯臃腫，患者較為滿意。

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