糖尿病病因、臨床表現及診斷分型

糖尿病已成為第三大嚴重危害人類健康的疾病，也是全世界非常關注的問題之一。糖尿病是以高血糖為特徵的代謝性疾病。高血糖則是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病會導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。

一）糖尿病致病因素

1．遺傳因素

I型或II型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性。糖尿病存在家族發病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。

2．環境因素

飲食不規律導致的肥胖是II型糖尿病最主要因素，使具有II型糖尿病遺傳易感性的個體容易發病。

二）糖尿病臨床表現

1．多飲、多尿、多食和消瘦即通常所謂的三多一少.

多見於I型糖尿病。發生酮症或酮症酸中毒時「三多一少」癥狀更為明顯。

2．疲乏無力，肥胖

多見於II型糖尿病。II型糖尿病發病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。

三）檢查

1．血糖 是診斷糖尿病的惟一標準。糖尿病患者的空腹血糖參考值：輕度糖尿病：7.0-8.4mmol/L，中度糖尿病：8.4-11.1mmol/L，重度糖尿病：大於11.1mmol/L。有明顯「三多一少」癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗。

2．尿糖 常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾（160～180毫克/分升）時尿糖陽性。腎糖閾增高時即使血糖達到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標準。

3．尿酮體 酮症或酮症酸中毒時尿酮體呈陽性。

4．糖基化血紅蛋白（HbA1c） 是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產物，反應不可逆，是判斷血糖控制狀態最有價值的指標。

5．糖化血清蛋白 是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。

6．血清胰島素和C肽水平 反映胰島β細胞的儲備功能。II型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正常或增高，隨著病情的發展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。

7．血脂 糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。表現為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。

8．免疫指標 胰島細胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是I型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標，其中以GAD抗體陽性率高，持續時間長，對I型糖尿病的診斷價值大。在I型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率，有預測I型糖尿病的意義。

9．尿白蛋白排泄量，放免或酶聯方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。

四）糖尿病的診斷分型

空腹血糖大於或等於7.0毫摩爾/升，和/或餐後兩小時血糖大於或等於11.1毫摩爾/升即可確診。

診斷糖尿病後需要進行分型：

1．I型糖尿病

發病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒為首發癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療。

2．II型糖尿病

常見 於中老年人，肥胖者發病率高，常可伴有高血壓，血脂異常、動脈硬化等疾病。早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下。

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