幾種藥物聯合降血壓

醫生常用的降血壓藥物有 5 類：鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）ACEI 類（如依那普利）ARB（如替米沙坦）利尿劑（如氫氯噻嗪）β受體阻滯劑（如美托洛爾），這 5 類葯基本上就是醫生對付高血壓的主要武器了。

這 5 種葯沒有好壞之分，只有合適不合適。那種葯既能有效降壓，又能保護心腦肺腎等器官，就是合適的藥物。

一般來說，高鹽膳食和老年患者、單純收縮期高血壓患者，對鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑的降壓反應較好。中、青年患者，對 ACEI 或 ARB、β受體阻滯劑反應較好；有代謝系統有異常的患者，比如糖尿病、高血脂、痛風患者，比較適合 ACEI 或 ARB 類藥物。

聯合用藥

當一種藥物降壓效果不佳時，可以採用多種藥物聯合用藥的做法， 醫生一般會優先使用兩種藥物聯合方案，比如：

鈣拮抗劑 + ACEI 或 ARB； ACEI 或 ARB + 利尿劑；

鈣拮抗劑 + β受體阻滯劑；

鈣拮抗劑 + 利尿劑。

如果控制不佳，可以採用三種藥物聯合：如鈣拮抗劑 + ACEI 或 ARB + 利尿劑。

固定配比復方製劑 這也是聯合用藥的一種方式，通常由不同作用機制的兩種小劑量降壓藥組成，使用方便。

新型的這種製劑主要有：

ACEI + 噻嗪類利尿劑；

ARB+噻嗪類利尿劑，如纈沙坦＋氫氯噻嗪；

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 + ARB，如纈沙坦＋氨氯地平片；

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 + β 受體阻滯劑；

噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑。

難治性高血壓 在生活方式改善的基礎上，規律、足量服用的 3 種作用機制不同的降壓藥（其中一種是利尿劑）時，血壓仍不能達標（140/90 mmHg 以下），一般多見於高齡、肥胖、糖尿病、腎臟疾病的患者。

這部分高血壓患者約佔規範治療的患者的 10%。 但是，在診斷難治性高血壓之前，要先看看有沒有「規範」治療，先排除「假性難治性高血壓」。

主要排除以下幾點：

1. 測血壓方法不當 如果測量時姿勢不正確、袖帶大小不合適等。

2. 藥物因素： 服藥不規律，沒有按照醫囑規定的劑量、次數服藥； 降壓藥物選擇不合適如劑量偏低、或者聯合用藥方案不合理； 服用有升壓作用的藥物，如口服避孕藥、糖皮質激素等。

3. 不良生活方式，或者沒有控制其他風險因素 高鹽飲食、肥胖、吸煙、重度飲酒、高脂血症、長期心理壓力過大、失眠等。

4. 其他可能導致血壓升高的情況 腎功能異常、長期慢性疼痛； 焦慮、抑鬱等心理疾病沒有得到良好控制。

其他疾病治療葯與降壓藥之間也會產生相互影響。當老年人存在腎功能不全時，須經腎臟排泄的藥物用量不當就可能蓄積，從而改變藥物作用。

第一階梯為利尿劑、β－受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑這四類降壓藥中的任意一種。利尿劑常用雙氫克尿塞，β－受體阻滯劑常用心得安、倍他樂克，鈣離子拮抗劑常用硝苯啶、尼群地平，血管緊張素轉換酶抑制劑常用開搏通、依那普利。

第二階梯為兩葯聯合應用，如利尿劑加第一階段另三類葯中的任意一種，或增加首選藥物的劑量。

第三階梯為三葯聯合使用，即在兩葯聯合使用基礎上再加另兩類葯中的一種。

第四階梯在進一步檢查基礎上調整治療方案，採用三種或四種葯聯合使用。

硝苯啶、異搏定、開搏通、哌唑嗪等降壓藥，可消退早期左心室肥厚。雙氫克尿塞與甲基多巴、開搏通合用，可能有助於減輕左心室肥厚。

近年來以硝苯啶為代表的鈣離子拮抗劑和以開搏通為代表的血管緊張素轉換酶抑制劑有很大發展，可擴張外周血管，減輕心臟負擔，不收縮腎血管，不影響腎血流量，對血脂、血糖無不利影響，因此已被列為首選降壓藥物。

最近發現，血管緊張素轉換酶抑制劑洛丁新(苯那普利)可以減緩高血壓引起的腎損害，減少尿蛋白，保護腎功能，改善糖耐量，對高血壓伴有腎損害、高血壓合并糖尿病的患者尤為適宜。

50歲以下心、腎功能正常者，可選用利尿劑，如雙氫克尿塞，每次25毫克，每日1～2次。此葯被推薦為第一階梯藥物，其降壓原理是通過利尿減少血容量和心排血量，起到降壓作用。

年齡較大、心率較慢、心功能不全的患者，可選用硝苯啶，每次10～20毫克，每日2～3次。

年齡較輕、心率較快、有心律不齊、無心功能不全或傳導阻滯者，可選用異搏定，每次40～80毫克，每日2～3次。該類藥物通過阻止鈣離子進入心肌圍阻力降低，而兼有降壓和抗心絞痛作用。和血管平滑肌內，使平滑肌鬆弛，周圍阻力降低，而兼有降壓和抗心絞痛作用。

輕、中、重各型高血壓，尤其是單純收縮期高血壓合并心動過速者，可選用β-受體阻滯劑，如心得安，每次10毫克，每日2～3次。這類藥物通過阻滯β-受體減慢心率、抑制心肌收縮力和腎素分泌，並可進入中樞神經系統而產生降壓作用。

較頑固的高血壓且伴有心、腦、腎併發症的患者，可選用血管緊張素轉換酶抑制劑，如開搏通，每次12.5～25毫克，每日2～3次。這類藥物可減少血管收縮物質——血管緊張素Ⅱ的生成，並拮抗某些增高血壓的因素，對腎素增高所致的高血壓有明顯的降壓效果。

合并糖尿病的患者，可選用硝苯啶、哌唑嗪、開搏通。這些藥物均可提高人體對胰島素的敏感性，具有改善糖代謝的作用，是治療高血壓合并糖尿病較為理想的藥物。

合并支氣管哮喘的患者，可選用硝苯啶、可樂定或開搏通。禁用β-受體阻滯劑，以防加重患者呼吸困難。

總之希望大家在能控制好血壓的前提下，也不能一味地依賴降壓藥物，可以堅持非藥物治療方法，比如堅持喝康源茶館羅布麻茶這樣維護和改善心血管功能來降壓的綠色、天然茶飲，從根本上防止心腦血管疾病外，還需要特別注意保持輕鬆、平和的心態，樹立保健養生防治高血壓的觀念，通過改變生活方式來防治高血壓病，比如適量運動、限制攝鹽量、合理飲食、戒煙限酒等，日常飲食注意低鹽低油低脂，多吃芹菜、茄子、木耳、蘋果等具有降壓作用的食物，這樣才能保證身心更加健康。

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