心臟支架手術是否如最近朋友圈中傳播的描述，是人體內的一枚定時炸彈？

看到一個介紹支架的回答，實在是有些表述容易誤導大家，於是不請自來。

利益相關：心內科研究生在讀。所在醫院冠脈介入做的還算比較好。

冠脈支架不是萬能的，是有併發症的。這就不得不說一下支架的「進化史」。

最早的支架就是普通的金屬絲，起到支撐作用，叫做裸金屬支架（bare-metal stent，BMS）。但後來研究隨訪發現患者支架內再狹窄發生率相當高，一年內20-30%的支架都堵了，主要是因為金屬絲損傷血管後內皮自己的修復功能，由於金屬絲一直在，所以內皮也容易增生。通俗一點說，就是支架里又堵了。

於是設計者們開始改良。在金屬絲外面裹一層聚合物，聚合物用來搭載一層抗增殖的藥物，這個藥物在血管內皮損傷後一段時間內持續抑制內皮細胞的增生，於是支架內再狹窄發生率顯著降低。這就是第一代藥物洗脫支架（DES）。以Cypher支架、Taxus支架為代表。塗的藥物多在12個月內釋放完畢，主要以西羅莫司、紫杉醇兩種藥物為主，後一種也是常見的化療葯，大家也就可以理解對細胞增生的抑制作用了吧？

但是由於抗增殖藥物劑量大、釋放時間長，嚴重影響了內皮的修復功能，暴露的聚合物又能引起血管壁的炎症反應等等，這一反應不要緊，反而容易誘導血小板聚集。

血小板聚集是什麼意思？就是血栓形成的開始，血栓形成是什麼意思？就是支架里又被血凝塊給堵起來了。相當於再一次的心梗。

於是設計者們再一次開始改良。這一次，把殺傷力大的藥物換了，換成了西羅莫司同類藥物，包括依維莫司、佐他莫司等藥物，並且減少藥物的劑量，縮短藥物釋放時間（多在3-6個月內），並且將載葯的聚合物塗層換成了生物相容性更好的。這就是第二代藥物洗脫支架。以Xience V和Resolute支架為代表。

這兩種支架的效果相當可以，好在什麼地方呢？就是保持了藥物洗脫支架的優勢——降低支架內再狹窄發生率，同時降低了安全隱患——支架內血栓發生率明顯減少，1年內的支架內再狹窄發生2-6%。這兩種支架也是目前為止臨床研究驗證最多的，雖然新一代的支架層出不窮，但始終難以超越。新興支架為了驗證自己的安全性和有效性一般一這兩種支架作為對照組，大多獲得的是非劣效的結果，罕見優效的結果。

但是，藥物釋放完了，聚合物塗層還在，支架金屬絲還在，持續膈應著血管壁，於是炎症反應也就還在。因此設計者們繼續踏上改良之旅……先答到這裡，未完待續。

下面貼一下自己之前的一個回答，內容摘如下。

臨床怎樣選擇心血管支架？ - Leslie Pan 的回答

中國冠心病的治療PCI（經皮冠狀介入治療）更被廣大群眾認可，但是具體的情況是需要根據病人的臨床特點去選擇治療策略的，優化的藥物治療，介入治療和冠脈搭橋都是需要進行評估病情再進行選擇的。尤其是三支病變（即冠脈3支主要血管均存在嚴重病變）的患者，最近新英格蘭雜誌新發表的隨機研究表明，植入第二代EES相比於CABG治療一年內事件相仿，但臨床隨訪2年後CABG組事件更少，提示更好的預後。

——當然，第一段是有點答非所問，但這只是我作為準·心內科醫生想要特別指出的一點而已——介入治療不是萬能的，即使能使病變血管實現血運重建，但如果最終不能改善患者預後，那麼這個策略的選擇仍是值得進一步商榷的，需要綜合病人的臨床特點，危險因素，藥物治療效果，能否承受手術風險等多方因素，儘可能地個體化治療。

下面簡述一下支架的類型。目前國內市場主要以第二代藥物塗層洗脫支架（DES）為主、也有可降解聚合物藥物塗層洗脫支架（BP-DES）及無聚合物的藥物塗層洗脫支架，完全可降解支架尚未進入國內市場。

第二代DES主要是改進了支架平台、抗增殖藥物和藥物洗脫方式，目前主流的進口的為Xience V支架、Resolute支架，這些都是商品名，主要是抗增殖藥物不同，價格依據各省招標可能略有不同。這兩種支架循證醫學證據較充足，隨機研究證實其晚期支架內血栓事件明顯少於第一代DES。國內的合資或者國產的支架非常多，依據各省招標不同有所不同，循證醫學證據相對欠缺，但費用相對進口的更便宜。

BP-DES是用來載葯的聚合物可降解，藥物釋放、聚合物降解後，剩下金屬支架絲持續存在。國內的FIREHAWK、EXCEL等，國外的BioMatrix、Nobori、Mistent、Orsiro很多很多，進入中國市場的也不多。循證醫學基本主要證實其優於第一代PES，不劣於第一代SES，以及不劣於第二代DES。

無聚合物DES，就是沒有聚合物載葯，而直接在金屬絲上以特殊技術載葯，藥物釋放完時候也是剩下金屬支架絲持續存在。Yukon、Biofreedom，Nano+，Cre8等支架，也比較多。證據相對少於前面2類。

目前第二代DES表現出了穩定的安全性及有效性，BP-DES相比研究基本為非劣效。

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