龔曉明醫生：陰道瘙癢得了黴菌性陰道炎怎麼辦

健康 05-08

這是一個常見的疾病，似乎我不做一次科普有點說不過去。

先說一下名字，現在醫學界標準的診斷名稱已經修正為「外陰陰道假絲酵母菌病」，英文名稱：vulvovaginal candidiasis，簡稱VVC，以前也有稱之為念珠菌陰道炎，但是因為黴菌性陰道炎被應用最為普遍，所以我標題仍然用了以前的名稱。

說這個病常見是因為有75%左右的女性一生中至少有一次發作，而超過2次以上發作的有40~50%，少部分5~8%的人可能會出現一年4次以上的發作，最後一部分的人又可以被診斷為複發性外陰陰道假絲酵母菌病，簡稱RVVC，也有些患者是癥狀比較重，後兩者一併被稱之為複雜性VVC。

VVC的主要表現是陰道分泌物增多、陰道瘙癢，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛，典型的白帶表現是類似豆腐渣樣白帶。外陰和陰道會出現發紅、水腫。

這個病的診斷通常不困難，到醫院做一個白帶檢查通常就可以明確診斷了，有的時候白帶不能一次發現念珠菌，做培養也有助於診斷。

龔曉明醫生：陰道瘙癢得了黴菌性陰道炎怎麼辦

正常的情況下，人體陰道內是有乳酸桿菌存在維持著陰道內弱酸性的環境，假絲酵母菌是女性陰道內一種常見的寄生菌；當機體抵抗力下降，尤其是局部抵抗力下降，或者是假絲酵母菌毒力增強時，機體抵抗力弱於侵襲力，最終導致假絲酵母菌大量繁殖，通過對機體陰道上皮細胞的破壞，形成VVC。假絲酵母菌不是細菌，是屬於真菌的一種。

單純的VVC治療不困難，用陰道抗真菌的栓劑治療就可以了（具體用藥時間長短和使用的藥物有關），不需要口服抗真菌葯。單純VVC的治療可以選擇以下的治療方案之一：

克霉唑

克霉唑栓或克霉唑片500mg，單次用藥

克霉唑栓100 mg，每晚1 次，共7天

咪康唑

咪康唑軟膠囊1200 mg，單次用藥

咪康唑栓或咪康唑軟膠囊400mg，每晚1 次，共3天

咪康唑栓200 mg，每晚1 次，共7天

制黴菌素

制黴菌素泡騰片10 萬單位，每晚1 次，共14天

制黴菌素片50 萬單位，每晚1 次，共14天

氟康唑

氟康唑150mg，頓服，共1 次

以上藥物有些是非處方葯，可以在藥店買到，但是在首次發生的時候，建議到醫院去做診斷而非自己亂用藥。首次規範的治療很關鍵，VVC是真菌感染，不能用治療細菌的「消炎藥」來治療，普通的抗菌藥物對於真菌是無效的，而且可能會加重真菌的感染，導致陰道白帶診斷瘙癢的還有其它的非真菌性的病因。在過去的VVC治療策略還包括陰道沖洗，但是這個措施已經不被推薦，循證醫學的證據證明陰道沖洗會增加盆腔炎、宮外孕的發生率。治療期間避免性生活。僅僅需要在治療後一周或者下次月經複查白帶即可。

有84%左右的女性在首次VVC後出現複發，複發的原因是多樣的。妊娠、口服避孕藥使用、抗菌葯使用、糖尿病、陰道沖洗、免疫抑制劑、HIV感染，這些因素都是導致VVC複發的原因，也有些人會存在著體質上的易感性，和基因有關。知道這些誘發因素，可以有意思地進行避免，譬如避免亂用「消炎藥」，不要進行陰道沖洗（其實任何時候都不建議進行陰道沖洗，以後有空再寫科普）。

複發性VVC的治療，先是要排查是否有上述導致VVC的誘因存在。治療策略包括強化治療和鞏固治療。強化治療方案可以在以下方案中選擇一種：

克霉唑

克霉唑栓或片500 mg，第1天、第4天、第7 天應用

克霉唑栓100mg，每晚1次，用藥7～14天

咪康唑

咪康唑栓或軟膠囊400 mg，每晚1次，共6天

咪康唑栓1200 mg，第1天、第4天、第7 天應用

氟康唑

氟康唑150mg，頓服，第1天、第4天、第7 天應用

在複查知道沒有真菌存在以後，下一步需要鞏固治療。目前國內外沒有較為成熟的方案。對於每月規律性發作1次者，可在每次發作前預防用藥1次，連續6個月。無規律發作者，可採用每周用藥1次，連續6個月。

性伴侶也不需要治療，約15%男性與女性患者接觸後患有龜頭炎，對有癥狀男性應進行假絲酵母菌檢查及治療，預防女性重複感染。

孕期VVC發作也是一個常見的問題，在孕期也是可以用藥的，但是在孕期時候口服藥是不能使用的，陰道栓劑中，克霉唑是B類藥物，是可以安全使用的，咪康唑和氟康唑是C類藥物，不首先考慮（有關於孕期用藥的分類，可以查看我之前寫的科普文章，微信公眾賬號回復083）。

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龔曉明醫師

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2015年3月30日於香港

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