經方大家胡希恕講咳喘的證治

導讀：小編給大家找來胡希恕老親自分享的咳喘證治心得，因為文章是老先生給學生講課的材料，所以更顯珍貴。

咳喘證治

咳，是呼吸系統疾病（包括呼吸系統傳染病）的重要癥狀表現。呼吸系統疾病有急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、大葉肺炎（葡萄球菌肺炎）、肺膿腫、傷風感冒、麻疹、百日咳等。上呼吸道病變居多，也有肺的實體病變，其他系統引起的病變也有，但不多見。這些病有的有全身癥狀（即中醫所說的表證），有的沒有全身癥狀，其主要臨床表現如下：

急性支氣管炎：有表證，咳嗽，有痰。

慢性支氣管炎：長期反覆咳嗽，有痰。

支氣管哮喘：咳嗽，哮喘，甚至發紺。

支氣管擴張：慢性咳嗽，咳出大量有臭味的膿痰（炎性分泌物），甚至咯血、胸痛、發熱。

大葉肺炎：有表證，咳嗽，胸痛，初無痰，後有血色痰和鐵鏽痰，甚至發紺、氣促。

肺膿腫：有表證，咳嗽，胸痛，有大量有臭味的膿痰，甚至咯血。

傷風感冒：同感冒證治。

西醫除了一般療法以外，多數只有對症的治療。

中醫對咳嗽的治療，亦以鎮咳祛痰為主，後世治法很多，疏風散寒、宣肺、清熱、潤燥，牽扯到肺脾肝腎，立論龐雜，更有甚者，中藥西用，有葯無方，完全失去了中醫辨證施治的精神。

《傷寒論》對於咳喘，根據六經八綱的辨證施治精神，均有較多的適應方證，應予分門別類的縷析。在這裡僅撮其要述之。

上述西醫各病，有的有表證，有的無表證，凡感冒初起，因上呼吸道感染，有表證的咳嗽，均宜解表為主，根據感冒的論治，該用桂枝湯的用桂枝湯，該用葛根湯的用葛根湯，適當與鎮咳、祛痰葯未為不可。無表證只是咳嗽，則多宜半夏厚朴湯加味。

下面，重點談喘的證治。

喘有風寒誘發者，有老年人之痰喘，有瘀血性的喘息，均比較多見，其他為合并症的喘息，均宜辨證施治。不過，喘證多實少虛，真正的虛喘百不一見，此不可不知，後世多實以虛治，往往罔效。

外感誘發之喘，隨外感而發。有痰黏著於咽、聲如水雞的射干麻黃湯證；有表邪內飲的小青龍湯證；有風寒誘發而喘並有項背拘急的葛根湯證；等等。但要特別指出的是，喘由外感誘發，同時有柴胡證者，以大柴胡湯與葛根湯的合方證最為多見。此合方多用，也最穩妥，咳痰困難者有時加石膏。

若喘非由外感誘發，又一年四季不分輕重，不受季節時令影響者，多為瘀血性的喘息，主以大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方或與桃核承氣湯合方治之，此視大便干或不幹的情況適證選用之。此類瘀血性的喘息雖較上為少，但遇此證非用此方不可，應注意。若為瘀血性的喘息又有風寒誘發者，則宜大柴胡湯與葛根湯、桂枝茯苓丸的合方。有的更宜加石膏。

老年人之痰喘，指以吐白泡沫痰為主（多寒多飲），雖不一定由風寒誘發，但也是遇冷而發者，在外感期，則宜小青龍湯；非外感期，正宜從《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》，用苓甘五味姜辛湯法，有顏面潮紅者可加大黃，有熱者可加石膏。但肺熱盛者不可用苓甘五味姜辛湯法，否則有咯血之變。

最後提一下，肺炎也有喘證，有用麻黃杏仁甘草石膏湯的機會，但麻黃杏仁甘草石膏湯不是治肺炎的專方，還是要辨證施治，若吃完此方不見輕者，應趕緊變方，不可固執成見，多以小柴胡湯加石膏取效。若喘得厲害，小柴胡湯加石膏再加半夏厚朴湯很好使，病人若熒光透視發現有發炎，肺部有線狀一條，此為肺出血的情況，服此葯後即可吸收，甚妙。

又，對肺膿瘍（腐敗性氣管炎）、胸痛、吐膿血者，則須用排膿之法，如葦莖湯（方葯平穩，也祛熱）、排膿湯、排膿散等。

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