鹽業改革提「保障碘鹽供應」，關於碘鹽你要知道這些...

健康 05-09

最近，武漢"患病爹爹跑遍超市難買無碘鹽"的報道引發群眾熱議。雖然在個別城市，購買無碘鹽需要出具醫療證明的"紅線"已悄然"解禁"，但對於一些城市的居民，購買時仍面臨"出具醫療證明"，甚至"限量供應"的尷尬。由於一些城市中只有幾家甚至一家無碘鹽供應點，有消費者反映只能用"海淘搶購""曬鹽"等辦法來獲取無碘鹽。

隨著《鹽業體制改革方案》近日發布，備受各方關注的鹽業體制改革就此拉開序幕。放開食鹽生產批發區域限制等方面的舉措，成為此次改革的亮點。百姓關注已久的食鹽加碘制度也再次成為焦點話題。對此，鹽業體制改革方案提出：有效拓寬碘鹽供應渠道，確保合格碘鹽覆蓋率在90%以上，同時滿足特定人群非碘鹽消費需求。

近些年，隨著百姓飲食習慣、飲食結構以及保健意識的變化，百姓對無碘鹽的購買需求量越來越大。尤其是患有甲亢、甲狀腺結節等疾病的特殊群體，以及認為自己平日營養攝入足夠的人群，對無碘鹽的需求日益增加。是食用加碘鹽，還是食用無碘鹽，這一自主選擇權應當還給消費者。

雖然有關部門曾經持續開展對居民碘營養狀況的監測，並調整食鹽加碘的含量標準，但想要實現居民科學補碘，這遠遠不夠。因為一刀切式的銷售管理辦法，無法照顧到所有人的需求。

從短期來看，各地需要根據居民碘營養狀況調查，動態增加供應點，優化市場供應點分布規劃，方便百姓自由選購。從長期來看，應將科普教育前置，幫助百姓提升科學選購的判斷能力，降低無碘鹽購買"門檻"，保障百姓自由選擇的權利。

群眾利益無小事。市場難尋無碘鹽，表面看是供給不足，但反映的卻是一些部門仍存"替百姓做主的"強勢思維慣性。從鹽業體制改革方案看，鹽業體制正朝著更加市場化的方向邁進，這值得點贊。在這一改革過程中，地方政府相關部門還需把更好地服務群眾、滿足群眾合理需求作為著力點。期待有關部門加快科學論證，推動加碘鹽、無碘鹽銷售政策的完善，給更多群眾帶來方便。

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關於"碘鹽"你要知道這些.......

碘是什麼？

其實大家對碘並不陌生，比如皮膚消毒用的碘酒、碘伏，它還可用於製藥、染料等領域，它也是身體必須的微量元素之一。它還有點"藝術范兒"，比如小學那會兒做的澱粉和碘反應呈現藍紫色的小實驗，中學裡還見識過碘的升華、凝華，真算得上多才多藝的小青年了。

那食鹽中的碘為什麼沒有顏色？這是因為碘的元素形態是紫黑色結晶，但加到食鹽裡面的碘是以碘酸鉀、碘化鉀、海藻碘等離子形態存在，而它們是無色結晶。

自然界的碘主要來源於海洋，雖然海水中碘含量很低，但有些海產品可以富集海水裡微量的碘化物，比如大家熟悉的海帶、紫菜。由於海藻的碘含量最豐富，因此也是提取純碘的主要原料。但是碘並不安分，它能夠跟隨空氣和雨水從海洋進入內陸的土壤，於是神州大地處處都有它"到此一游"的身影。另外地殼中也含有碘，這些碘可以搭乘地下水來到地面。碘分布很不均勻，因此也存在高水碘地區、低水碘地區之說。中國絕大多數地區屬於低水碘地區，高水碘地區零星分布，毫無規律。

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碘到哪去了？

一般情況下人體攝取的碘絕大多數來自食物和碘強化劑（80-90%），少部分來自飲水（10-20%），但在某些高水碘地區，碘來自飲水的比例可能達到60%以上。當然，碘也可通過空氣進入人體，但所佔比例不足5%。

人體對碘可謂"如饑似渴"，吃進肚子里大約1小時就基本吸收，3小時就幾乎完全吸收了。吸收之後大部分的碘會在甲狀腺找到歸宿：甲狀腺就像吸塵器一樣，從血液中"俘獲"碘，人體中70-90%的碘都被它收入囊中，最終它的碘濃度可以達到血漿的20-50倍。有進就有出，人體排出的碘90%是通過尿液，所以在評價碘攝入水平的時候是用尿碘作為指標。也有少部分碘通過便便排出體外，還有極少數是從汗液、呼吸、母乳排出。

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缺碘會有什麼後果？

碘的生理功能相對單一，主要是參與甲狀腺激素的合成，甲狀腺激素具有增強新陳代謝，促進生長發育尤其是腦發育的作用，甲狀腺疾病檢測中常聽到的T3、T4，是甲狀腺激素的兩種形態。碘缺乏的主要後果是甲狀腺功能紊亂，它的表現形式有很多種，大家所熟知的"大脖子病"是其中最典型的。此外還有一些智力、體能方面的問題，而兒童和青春期缺碘會影響生長發育。

孕產婦和嬰幼兒最怕缺碘。孕產婦缺碘對她自己的影響倒是次要的，主要是影響胎兒和嬰兒的大腦發育，嚴重的甚至引起胎兒流產、畸胎或死亡。胎兒期至出生後的三個月是大腦發育關鍵期，此時缺碘可能造成不可逆的智力低下，"克汀病"（也叫呆小症）是缺碘所引起的最嚴重危害。

中國多數地區都屬於不同程度的缺碘地區，居住人口超過7億。1970年代有"大脖子病"約3500萬，典型"地方性克汀病"約25萬。到1990年代，甲狀腺功能異常患者分布於1807個縣、27128個鄉，還有數百萬亞克汀病患者。

世界衛生組織（WHO）在全球推行食鹽加碘以預防和控制碘缺乏病的策略，他們認為通過補碘所獲得的健康收益遠遠超過碘強化劑本身帶來的潛在健康風險，這也成為不少國家碘強化政策的依據，有的國家甚至在動物飼料里加碘來增加動物源性食品中的碘含量。

實施食鹽加碘後，世界範圍內"大脖子病"高發地區兒童和青年的患病率降低了40-95%。中國自1995年正式實施食鹽加碘政策，到2000年就在總體水平上消除了碘缺乏病，這一顯著成效得到了國際社會的充分肯定。

堅持食鹽加碘策略很重要，2006年新疆11個鄉的34個村又出現新的克汀病患者，共確診15歲以下病人76例。其直接原因是碘鹽覆蓋率大幅下降，這也從另一個側面證明了食鹽加碘的有效性。

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加多少碘才合適？

作為一種公共衛生政策，食鹽加碘各國有不同的處理方式，比如WHO推薦食鹽中的碘添加量為20-40毫克/公斤，德國為15-25，澳大利亞為20，瑞士為25。（註：毫克為千分之一克，一粒綠豆大概50毫克）中國食鹽的碘添加量最早為20-60毫克/公斤，2000年下調為35±15，2007年又再次下調為20-30。這是根據實施過程中的監測數據，對加碘量進行的適當調整，目的是儘可能避免補碘過量。現在更是明確，各地可根據當地居民的碘營養狀況，在標準範圍內靈活控制加碘量。

碘鹽會不會導致甲狀腺腫瘤？

碘過量與甲狀腺惡性腫瘤的關係是近年的關注熱點，有些報道甚至直接說食鹽加碘是甲狀腺疾病的罪魁禍首。其實，在碘攝入量充足的地區並未發現其與甲狀腺癌的相關性。瑞士的一項研究甚至發現，食鹽加碘後甲狀腺腫瘤的發病率反而逐漸下降，世界衛生組織（WHO）也認為，碘攝入充足地區的甲狀腺癌發病率低於碘缺乏地區。所以，"食鹽加碘造成甲狀腺癌高發"的說法目前還缺乏科學依據。

碘鹽會不會導致甲亢呢？

對於長期缺碘的地區，補碘誘發的甲亢確實存在，世界各國都遇到過類似問題。其實，更不可忽視的是碘鹽之外的因素，比如遺傳因素、環境因素、情緒因素等。甲亢越來越多，為什麼不是因為生活節奏加快、生活壓力加大、生活沒有規律呢？公眾很容易把"相關性"等同於"因果關係"，這可以理解。但從理性的角度看，碘鹽導致甲亢同樣缺乏科學證據。

無論哪種甲狀腺疾病，如果發現食鹽加碘是其直接原因，WHO絕不敢推薦，任何國家的政府也不敢拿這個當標準。

攝入多少碘是安全的？

WHO認為，每日碘攝入量在1000微克以下一般是安全的，這一數據和美國加拿大比較接近（1100微克），歐洲食品科學委員會的數據是600微克，中國營養學會的數據是800微克，這種差異只是風險管理的取捨，並不說明誰更科學。

總之，上述劑量和食鹽加碘的量還有較大的安全邊際：按中國碘添加上限30毫克/公斤計算，要吃到600微克就需要吃20克鹽，鹽的推薦攝入量5-6克。

如何買碘鹽？如何吃碘鹽？

首先應該通過正規渠道購買碘鹽，碘鹽必須有包裝和碘鹽標誌，購買時要辨認清楚。

第二，購買的碘鹽要妥善保存，碘鹽應放在陰涼、乾燥處，避免受日光直射和吸潮，離開灶台存放，避免高溫影響。可購買小包裝碘鹽，沒必要屯貨。

第三，烹飪時不要過早放入碘鹽，要在食物快熟時放入，不要用碘鹽爆鍋、長時間燉、煮，以免碘受熱失效而失去補碘的作用。

第四，對於國家推行碘鹽的地區，吃鹽也要適量。一般推薦量也就5-6克，如果吃鹽太多，心血管系統就會"壓力山大"。

哪些人不宜吃碘鹽？

甲亢、甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺疾病等患者中的少數人，因治療需要遵醫囑可不食用或少食用碘鹽。高水碘地區的居民不宜食用碘鹽，當然政府已經停止在這些地方供應碘鹽了。

每天習慣了安逸