醫生手記——都是肥胖惹的禍

糖尿病孕婦中，90%以上為妊娠期糖尿病，大多數患者分娩後可以恢復正常，但將來罹患Ⅱ型糖尿病的機會將大大增加。

花花是遠郊區的農民，三年前生了一個女兒，由於三代單傳，所以還想要個兒子，於是又懷孕了。這次懷孕跟以前大不一樣，花花的早妊反應不明顯，能吃能睡，沒感到有什麼不舒服；尤其到了孕中期，全身的肉和腹中的孩子飛長。村的人都說她變了個人，看上去像相撲運動員，肚子也特別大。不少人勸她，早點到醫院看看吧，該不是懷上雙胞胎了。

花花感覺到這次懷孕特別能吃，也愛喝水，肚子里的孩子不但動得早，而且動得特別歡，動得厲害時，她必須立即停下手裡的活，動也動不得。她琢磨著這次懷上的一定是個男孩，心裡美滋滋的，並沒有到醫院去檢查。

懷孕36周時，花花已經笨拙得動彈不了了，最近一周她感覺不怎麼好，茶飯不香，神情倦怠，更令她不安的是腹中的孩子也不怎麼動了。家人擔心花花的健康和孩子的安危，決定直接到省城大醫院看看。

產科醫生接診了她，看到身高1.60米的花花，體重竟達95公斤，醫生都感到吃驚，說花花都夠得上重度肥胖了。由於巨腹便便，子宮的高度已緊緊擠壓了胸骨柄下的劍突，腹圍嚴重超標，胎兒雙頂徑大於10厘米，胎心快慢不均，胎動明顯減少。醫生想如此肥胖的孕婦，很有可能有內分泌系統疾病，隨即以肥胖原因待查、胎兒巨大、胎兒宮內窘迫，將花花收住產科病房。

住院後，醫生為花花做了空腹血糖、餐後血糖、糖化血紅蛋白、糖耐量試驗、胰島素釋放以及肝、腎功能，血脂系列，血、尿、便常規，眼底鏡檢等多項檢查，臨床診斷為妊娠期糖尿病、高血脂、肥胖症、胎兒宮內窘迫，醫院及時請內分泌科專家、新生兒科專家會診，共擬治療方案，同時下達母兒病重通知書。

【醫師絮語】

妊娠期糖尿病通常有兩種情況，一種是在原有糖尿病的基礎上，懷上孩子，臨床稱之為糖尿病合并妊娠；另一種是原先沒有糖尿病，懷孕後伴發糖尿病，稱之為妊娠期糖尿病（花花屬於後者）。糖尿病孕婦中，90%以上為妊娠期糖尿病，大多數患者分娩後可以恢復正常，但將來罹患Ⅱ型糖尿病的機會將大大增加。糖尿病孕婦的臨床過程複雜，對母兒均有較大的危害，必須引起足夠的重視。

孕婦高血糖引發妊娠期高血壓疾病的可能性增高2~4倍，羊水過多的發生率增高10倍，因胎兒巨大引起的難產率也明顯增高，感染、手術產、產傷、產後出血等是其主要的也是十分嚴重的併發症。另外，新生兒極易發生呼吸窘迫綜合征和低血糖。

肥胖實際上是導致高血脂、高血壓、糖尿病、冠心病等多種疾病的元兇，不論成人還是兒童或是胎兒都是如此。不論糖尿病病人合并妊娠，還是妊娠後伴發糖尿病，胎兒宮內窘迫、胎兒畸形、早產、胎兒生長受限及新生兒窒息、死亡等的幾率均明顯升高。

花花懷孕剛剛36周已出現噁心、嘔吐、倦怠、頭暈等糖代謝異常、酮症酸中毒等癥狀，且間斷出現胎兒宮內缺氧現象，為了母兒安全，專家組討論後，建議剖宮產結束分娩。經過短期積極治療，在一般情況改善後，為花花進行了剖宮產，娩出體重11斤的男嬰；又因花花產後子宮收縮不良、大出血，保守治療無效，醫生又為她進行了子宮次全切除。胎兒離開母體後，很快出現低血糖、肺炎等症，醫生又給予緊急治療，並轉住新生兒科繼續治療，折騰了將近兩周的時間，新生兒的病情才得以控制。

糖尿病孕婦極易導致胎兒巨大，即新生兒體重大於4000g，其發生率高達25%～40%。這是因為孕婦血液中葡萄糖的含量升高，通過胎盤進入胎兒血液循環，而母體胰腺分泌的胰島素又不能通過胎盤到胎兒血液循環中，致使胎兒較長時間內處於高血糖狀態，刺激胎兒胰島β細胞增生，分泌大量的胰島素或胰島素樣生長因子，活化氨基酸轉移系統，促進脂肪、蛋白合成，並抑制脂解作用，使胎兒脂肪堆積，導致巨大兒。胎兒體重雖然大，機體各項功能並不完善，一旦脫離母體的高血糖環境，極易出現低血糖、肺部感染等癥候，且給日後成長為肥胖兒，成人後出現高血壓、高血脂、高血糖等症埋下隱患。

倘若妊娠早期即出現母體高血糖，其危害更大，尤其是發生微血管病變時，胎盤血管極易出現病變，常常抑制胚胎髮育，導致胎兒生長受限、流產的發生率達15%～30%，早產發生率達10%～25%、死胎、死產等的發生率也顯著增高，胎兒畸形的發生率大約為正常妊娠的7～10倍。

吃得好、動得少，是現代人的通病，由此導致的肥胖症以及因肥胖而導致的諸多疾病比比皆是有。資料表明：全球範圍內，胖死的人比餓死的人多。富起來的人們，更應當科學地生活，合理膳食、適量運動、控制體重、戒除不良習慣，不斷提高生命和生存質量，實現我們的健康夢。目前，全球已達成共識，調整行為和習慣可預防100%的成癮性疾病、90%的糖尿病、80%的冠心病、55%的高血壓、33%的惡性腫瘤。調整行為和習慣，不需要成本、收益又很大，何樂而不為！

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