膽固醇取消限量，就能隨便吃了嗎？

健康 05-09

膽固醇取消限量，就能隨便吃了嗎？

2015-2016年版的《美國居民膳食指南》最近正在修訂中，其中最引人注意的改變，就是刪去了上一版當中「每天不超過300mg膽固醇」的說法。

膽固醇一直以來都被認為是事物中的「壞東西」，最常見的說法是：高膽固醇的東西不能吃，吃多了血管要堵啦。

但取消膽固醇限量的消息一出，多數民眾以為自己一直以來被科學所欺騙，來自民間的「科學界終於承認40年以來的錯誤」的嘲笑越來越多，「我們可以肆無忌憚地吃肉了。」

真的是這樣嗎？真相到底是什麼？我們該相信膽固醇有害論還是無害論？

先來弄明白幾個問題：

為啥取消膽固醇限量？

因為過去的這個建議雖然已經給了好多年，但背後並沒有充分的研究證據支持，現有的研究數據還說不清楚到底人一天攝入多少膽固醇最合適。也就是說，這份指南沒給膽固醇攝入「劃線」更多還是因為不清楚線該劃在哪兒，而不是因為不需要劃線了。

膽固醇攝入對血脂和心血管的影響也不是那麼明確。有些研究顯示膽固醇攝入多的人群心臟病風險更大，但也有不少研究沒發現膳食膽固醇和冠心病相關。也有研究發現，對多數人而言，飲食攝入的膽固醇其實並不會大幅升高血脂。

指南依然限制了飽和脂肪酸的量，在很多時候，這兩種營養素在食物中是共存的，比如肥肉、高脂奶製品等，限制了富含飽和脂肪酸的食物，也就限制了膽固醇。舉個例子，飲食指南中建議：每天攝入的飽和脂肪酸不能超過總熱量的 10%，如果這樣吃的話，攝入的膽固醇也不會超過 100～300 mg。

吃的膽固醇多血中的膽固醇就高，這個觀點，還需要更多的證據。血液中膽固醇的調節，人體有一套合成、代謝、吸收再利用膽固醇的途徑，這條自身調節的途徑，對血膽固醇的影響最大。像很多素食主義者，沒有辦法從食物中獲取膽固醇，但血液中膽固醇的水平依然正常。很多醫生建議高脂血症、易發生心血管疾病的患者，一定要吃調脂藥物，不能僅僅靠飲食來降低膽固醇，也是這個原因。當然，現在的指南也是根據最新的數據制定的，如果有新的研究出現，比如有證據明確證明吃多少膽固醇和高血脂、高膽固醇血症的定量關係，到時候，也許就能給出更為科學的定量限制。

取消限量≠敞開吃

需要注意的是，「取消明確限量」和「可以敞開吃」是兩碼事。在該膳食指南的原文中就指出，這一改變不代表建立健康的飲食習慣時不再需要考慮膽固醇（this change does not suggest that dietary cholesterol is no longer important to consider when building healthy eating patterns）。在指南中，還引用了美國國家醫學院（IOM）的建議：在保持飲食健康的前提下，膽固醇吃得越少越好（individuals should eat as little dietary cholesterol as possible while consuming a healthy eating pattern）。

另外，不少高膽固醇的食物同時也是高熱量、高飽和脂肪的，考慮到這一點它們也不應該多吃。在這一版美國膳食指南中就建議，飽和脂肪的攝入應該限制在總熱量攝入的10%以下。

膽固醇取消限量，就能隨便吃了嗎？

膽固醇與健康，到底是什麼關係？

聽到膽固醇的時候，人們大多都在說它不好，不過需要承認的是，膽固醇在人體內也有重要的作用。細胞膜上就有膽固醇，它還是合成多種激素、膽汁酸的原料。這麼有用的東西，是不是得多吃點補補？那倒不是。人體自身就能合成足夠多的膽固醇，沒有證據表明膽固醇需要通過膳食補充。

而常和心臟健康掛鉤的膽固醇，則是「血脂」，也就是血液中的膽固醇含量指標。血液中的膽固醇有不同的形式，其中「低密度脂蛋白膽固醇」（LDL-C）是最常被提起的健康風險指標，它也常被叫做「壞膽固醇」。從上世紀70年代開始，就有不少研究發現，這個LDL-C的水平與疾病風險相關——這個指標高了，動脈硬化、堵塞心腦血管的風險也變大。另一方面，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）則被稱為「好膽固醇」——與LDL相反，它被認為標誌著較低的健康風險。在那之後，降低膽固醇的他汀類藥物也獲得了成功——服用這些藥物在降低「壞膽固醇」的同時，確實讓那些已經患上冠心病的人們減少了心血管風險。

不過，近年來也有不少研究提示，血脂和疾病之間的關係沒有那麼簡單。降低「壞膽固醇」、升高「好膽固醇」並不是總能帶來更好的結果。例如新英格蘭醫學期刊上發表的一項研究就發現，在家族性高膽固醇患者中聯合用藥來「強化降脂」，結果患者的「壞膽固醇」確實變得更少了，但動脈硬化指標卻沒有進一步改善。為升高「好膽固醇」而研發的藥物托徹普（Torcetrapib）遭遇了更加徹底的失敗：這種葯確實能讓「好膽固醇」HDL水平變高，但在臨床試驗中它卻沒有顯示出更多減少發病和死亡風險的能力，最終研發也被叫停了。現在，這方面我們確實還需要更多研究。

高膽固醇食物能不能吃？

健康飲食最重要的還是綜合考慮，高膽固醇食物也要看具體情況區別對待。像雞蛋、魷魚這樣的食物膽固醇不低，但營養比較豐富、脂肪含量也不高，它們完全可以成為健康飲食的一部分。而像肥肉這樣高膽固醇、高脂肪，又沒多少其他營養的食物，自然還是少吃為妙。說到底，整體的膳食均衡才是最重要的。

飽和脂肪依然要限制的，所以肥得流油的紅燒肉、炸雞皮還是要限制。而一些以前被認為是高膽固醇的食物，比如蛋黃、殼類（比如蝦、蟹）、瘦肉類，大家可以不那麼恐慌，沒必要為了少吃膽固醇，就不吃這些食物。它們同時也富含健康的不飽和脂肪、蛋白質，鈣、鐵等微量元素，可以有選擇性地適當吃。值得注意的是：雖然取消了對膽固醇的限制，但新指南中，對於肉類、禽類、蛋類的總量推薦，跟上一版並沒有改動。

此外，堅持運動、遠離不良嗜好也是健康生活不可或缺的組成部分。如果已經出現了心血管疾病，也要按醫囑堅持治療。

膽固醇取消限量，就能隨便吃了嗎？