時空變化下的麻黃湯之我見

作者：艾遷明

麻黃湯出自《傷寒論》，原是治療太陽病傷寒表實的發汗之劑，醫家在應用之時向來顧慮重重：因為擔心麻黃這一味發汗猛葯，再加上桂枝相助，麻黃湯發汗之力尤其強烈，生怕病人服下導致過度發汗以致發生變故貽誤病情。

其實運用正確與否，關鍵在於把握度量。度量的把握除了依據病情，即因人因病以外，還有兩點需要注意：一是時節，二是地點。

先回顧一下麻黃湯，這裡總共四味葯：麻黃、桂枝、杏仁和炙甘草。主治「太陽病，頭痛發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘」。方中麻黃為君葯，苦辛性溫，開腠發汗、宣肺平喘，為本方君葯。桂枝辛溫發汗為臣，既助麻黃髮汗又暢行營陰而解疼痛。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，為佐葯。炙甘草既能調和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不至過猛而耗傷正氣，是使葯而兼佐葯之用。四葯配伍，表寒得散，營衛得通，肺氣得宣，則諸症可愈。

在《傷寒論》里，麻黃湯主治外感風寒表實證，也就是當代我們所說的感冒一類病症。這種感冒多由受風，受寒引起，發病多見於冬季，因為冬季陰寒之氣較重。而麻黃湯是發汗重劑，辛溫助陽散寒，在冬天應用時可以說正合時宜。

如果在其他時節呢？很顯然需要重新考慮了。一年四季，春夏秋冬：最寒冷的一天是冬至，因為冬至一陽生，在此之前陰氣漸增而陽氣漸減，到冬至陰氣最盛，而自冬至開始天地之間陽氣漸生、陰氣漸少，所以冬至之後春天來臨，天地回暖，萬物生長，直到夏天，氣溫則從溫和轉變為炎熱，至秋變涼爽，再到冬天周而復始。

簡而言之就是春溫、夏熱、秋涼、冬寒，我們感受四季寒熱變化的根本所在就是天地自然的陰陽二氣的生長化變。人立天地間，深深受到大自然的影響，這就是「天人合一」的理念。所以當一個人得了風寒表實證的感冒，同樣都是發熱、頭疼、身痛、無汗的癥狀，在春夏秋冬四季同樣適用麻黃湯，那醫家用藥度量定不相同。冬季用量當重，夏季則當輕，而在春秋兩季，用量或許在兩者之間。當然這種說法是基於時節不同而其他狀況相同的假設，若是其他情況則另當別論，比如說病人本身就陽虛體質，即便是在夏天傷寒表實，也可以施以重劑。

「辛未六月，有鄉人子因事居舍弟裔伯家，卒然覯病，發熱惡寒，擁被而卧。寒戰不已。長女昭華為疏麻黃湯。服後，汗出神昏，裔伯大恐。不踰時，沉沉睡去，日幕始醒，病若失。大約天時炎熱，藥劑太重，以致神昏，非有他也。」

——《經方實驗錄》

這是近代經方大家曹穎甫在《經方實驗錄》中載有的一則麻黃湯證醫案，案中記載了在六月炎夏服用重劑麻黃湯而致神昏的例子。雖然方也對證，葯也不差，可用量過重，明顯忽視了六月陽氣旺盛這個重要因素。

接著來說說地域差異對於麻黃湯應用的影響。《素問·陰陽應象大論篇》記述了我國五方氣候的基本特點：東方生風，南方生熱，西方生燥，北方生寒，中央生濕。天地陰陽消長對人體的影響一樣，地域差異帶給人的影響也十分明顯，而這主要體現在地域氣候的不同。北方多寒冷，南方多濕熱，東方多風，西方多燥，麻黃湯是辛溫發汗的重劑，除了在北方寒冷之境，在其他地方使用時度量宜小，需要慎之又慎。如張錫純有如下記載：

「如大江以南之人，其地氣候溫暖，人之生於其地者，其肌膚淺薄，麻黃至一錢即可出汗，故南方所出醫書有用麻黃不過一錢之語；至黃河南北，用麻黃約可以三錢為率；至東三省人，因生長於嚴寒之地，其肌膚頗強厚，須於三錢之外再將麻黃加重始能得汗，此因地也。」

——《醫學衷中參西錄》

可以說在應用麻黃湯時，需要充分考慮「因人、因時、因地」，事實上往往除了因人而異這一點外，餘下兩點容易被忽略或認識不清，以致於醫家束手束腳。三因制宜應用麻黃湯是中醫整體論治的一種體現，是基於天人合一的整體辨證論治思想。行欲方而智欲圓，在大整體觀指導下，麻黃湯這一發汗峻劑應該發揮它獨特的作用，醫家大可放心應用。

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