為何專家呼籲重視骨關節炎運動療法

骨關節炎的傳統治療方案是藥物和手術，但實際上，多數骨關節炎患者並不需要服藥，需要手術的更是少數。而有一種治療長期被我們所忽視，那就是運動治療。在各大骨關節炎權威指南和共識中，運動鍛煉都被當作骨關節炎治療的「基石」來進行推薦。但目前在我國，運動鍛煉在骨關節炎防治中的應用很有限，很多人包括部分醫生對骨關節炎運動療法的認識遠遠不夠。

大家對骨關節炎運動鍛煉的一個常見認識誤區是：骨關節炎是一種磨損性疾病，運動會導致關節磨損，所以一旦得了骨關節炎就不敢再運動了，甚至連日常走路都小心翼翼，「能走兩尺，絕不走一米」。要想在我國開展骨關節炎運動療法，首要任務就是要糾正這些認識誤區，給大家樹立正確的骨關節炎運動觀念。

為了解目前我國人群對於骨關節炎運動鍛煉的認知情況，我們在前不久開展了一項主題為「運動鍛煉對膝關節疼痛的影響」的調查活動。類似調查於2012年~2013年在英國進行過，當時收集了611份問卷。此次我們引進了該調查問卷，歷時一個月，共收集到851份問卷。被試者平均年齡43歲，男性379名，女性472名，其中骨關節炎患者佔33.5%，有醫學教育背景的佔52.6%。

結果顯示，與英國人相比，中國人對運動療法治療膝骨關節炎更加持懷疑態度，很多人不了解運動療法的效果，認為堅持運動治療膝骨關節炎是己任的人也少，但是，希望獲得運動方面的專業建議的比例卻高於英國人。這個結果提示我們，當前國人對骨關節炎運動鍛煉的認知較差，對推行運動療法的責任感較弱，此外也缺乏這方面的專業建議。

運動療法作用究竟有多大

眾多的研究證實運動鍛煉能有效治療骨關節炎，而且費用低廉，幾乎沒有副作用。Weiya Zhang等人的薈萃分析顯示有氧運動能有效緩解膝關節疼痛，效應量達0.52（效應量>0即表示有正向效應），甚至高於普通止痛藥（非甾體類消炎止疼葯，NSAIDs）對膝關節疼痛的緩解效果（效應量0.32），而與此同時，NSAIDs導致的胃腸道潰瘍/出血/穿孔副作用風險高達普通人群的3~5倍。

美國、加拿大、澳大利亞等國以及歐洲國家已有20餘個骨關節炎運動鍛煉的指南。國際骨關節炎研究協會（OARSI）指南強烈建議髖、膝骨關節炎患者應該堅持進行規律性的有氧鍛煉，以及肌肉強度和關節活動度鍛煉；英國國家優化衛生與保健研究所（NICE）的指南則認為，骨關節炎患者，無論年齡、併發症、疼痛嚴重程度還是功能障礙程度，均應將運動鍛煉作為其核心治療方法，運動鍛煉應包括局部的肌肉強度鍛煉和全身的有氧運動。

運動鍛煉為何被如此眾多的權威機構所推崇？首先，它可以增強肌肉力量，強健的肌肉可以更好地保護關節；同時，運動鍛煉可以幫助關節軟骨獲得營養——軟骨沒有血液供應，需要通過運動擠壓從關節液獲得營養，長期不活動的人關節軟骨更容易退化；此外，運動鍛煉對全身器官如心、腦、肺等都有益處。

（圖為林劍浩主任指導患者進行運動鍛煉）

我國沒有骨關節炎運動指南

目前我國在骨關節炎運動鍛煉指南方面尚屬空白。首先，我們需要讓大家認識到運動鍛煉在骨關節炎治療中的重要性；其次，我們需要知道骨關節炎患者應該如何進行運動鍛煉。

鑒於此，4位來自英國、美國、澳大利亞的外國專家與20餘位來自國內的骨科、風濕免疫科、康復理療科、心血管和呼吸科以及疾病防控等領域的專家，還有3位親身體驗了骨關節炎運動療法的患者朋友一起，近日齊聚北京，參與制訂了骨關節炎運動鍛煉指導意見的初步方案。

此次研討會的主辦方、北京大學人民醫院關節科通過查閱文獻，收集了100餘條關於骨關節炎運動鍛煉的意見，供與會代表們討論。中日友好醫院、哈爾濱醫科大學附屬第一醫院的專家們建議，首先需明確指南的目標受眾，因為不同的受眾對指南內容的需求會不一樣。幾位患者朋友介紹了自己參與骨關節炎運動療法的體會，對運動鍛煉指南的制定充滿了期待。

該會議通過參會人員的兩輪投票，初步篩選出50條骨關節炎運動鍛煉方面的意見。下一步我們將對這50條意見進行進一步甄別、細化和篩選，並計劃於2017年8月制定出一個切實可行的骨關節炎運動鍛煉指導意見，希望能在將來為我國骨關節炎運動療法的應用和推廣提供依據和指導。

（文/北京大學人民醫院骨關節科 李儒軍 林劍浩）

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