哪些心臟病不是妊娠禁忌？

在＠新浪愛問醫生 上發表了6篇關於妊娠合并心臟病的科普文章，基本上寫妊娠合并心臟病導致不良結局的情況，可能嚇到親們了，所以每天都有很多網友發來私信，她們合并一些心臟疾病，問能不能懷孕的問題。因為私信太多，來不及逐一回復，非常抱歉。為了給大家壓壓驚，今天就來點正能量，給大家一些希望，也算是個統一的回復。

在發達國家，心血管疾病是導致孕婦和胎兒嚴重不良後果的主要原因，其中最嚴重的是主動脈夾層、圍生期心肌病和冠心病中的急性冠脈綜合征（包括心肌梗死、不穩定心絞痛），而急性冠脈綜合徵發病率的明顯增高與不良的生活方式、肥胖、高血壓、糖尿病和高齡有關。同時由於先天性心臟病治療手段的提高，很多先天性心臟病的年輕女性存活，且到了生育年齡，也是一個重要的因素。但在發展中國家，風濕性心臟病仍然是孕婦合并心臟病的主要病因。

世界衛生組織（WHO）根據母體合并心血管疾病，妊娠的風險分為四個等級：

（1）I級：低度危險；

（2）II級：中度危險，死亡率在5-15%；

（3）III級：高度危險，死亡率在15%；

（4）IV級：極度危險，死亡率在25%。

WHO分級為I級的，低度危險的妊娠主要指以下幾種情況：

（1）無併發症，小或者輕微的肺動脈狹窄、動脈導管未閉和二尖瓣脫垂。

（2）已經行手術或介入治療修補好的，先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉和肺靜脈畸形引流，且沒有惡性心律失常的情況。懷孕之前，一定要複查心臟超聲，只要沒有心臟殘餘的分流情況，一般不禁止妊娠。

（3）單發的室性早搏或房性早搏，無器質性心臟病。這種情況是最多見的，因為很多單發的室性早搏或房性早搏，沒有心臟擴大、心功能下降和出現過暈厥、眼前發黑等癥狀的情況，24小時動態心電圖早搏次數在一萬以下的，尤其是在運動負荷的狀態下，早搏反而減少的，妊娠的危險性較低，可以考慮妊娠。

但是，妊娠後因為交感神經的興奮，新出現早搏的情況也有。我們就遇到過這樣一例患者，第一胎正常，第二胎懷孕至25周時出現頻發室性早搏，室性心動過速，必須用利多卡因靜脈滴注控制，一旦停用，就出現室性心動過速。利多卡因雖然妊娠可以使用，但不能長時間使用，家屬考慮再三，決定放棄胎兒，終止妊娠。在結束妊娠後的第一天，室性早搏和室性心動過速神奇般地一個都沒有了，也不需要藥物維持了。所以懷孕生子真是上帝之手在操控，我等凡人真的很難理解啊！

有基礎心臟病的女性在備孕期間，必須到產科和心臟科檢查能否懷孕，遵照醫囑決定是否妊娠。千萬不要等到懷孕後，出現嚴重併發症的時候再去找醫生，這時就來不及了。孕前需要檢查的內容包括：

（1）心電圖：看是否有早搏、心肌缺血和傳導阻滯等情況。

（2）動態心電圖：主要是監測24小時整體的心電圖情況。如果24小時有幾個、幾百個、上千個室性早搏或房性早搏，沒有成對和連續三個以上的早搏，而且早搏負荷（就是早搏總數佔24小時總的心率的百分比）小於10%，加上心臟大小和結構和功能都正常的話，就問題不大，不要擔心，因為正常人也是有早搏的。

（3）心臟超聲：主要是看心臟大小、結構和心臟功能的情況，如果心臟明顯擴大，伴有心臟功能下降，尤其是左心室射血分數小於40%的，妊娠風險很大。

（4）運動心電圖：運動心電圖可以檢測心臟的儲備功能。如果您在到達極量（心率=220-年齡）或次級量運動（心率=85%（220-年齡）時，沒有癥狀，也沒有出現心肌缺血、各種惡性心律失常，說明您的心臟儲備功能很好，應該能耐受整個妊娠過程；反之，如果您活動片刻時間，就出現明顯的胸悶、氣喘，胸痛等，不能堅持運動，或者運動過程中出現嚴重心律失常，如頻發室性早搏、房顫、甚至是室性心動過速，就預示您的心臟儲備功能不好，妊娠過程可能會有麻煩。所以這個檢查很重要。

但是妊娠的特殊時期決定了心血管的負擔很重，血容量增多，正常孕20-32周血容量可超過非孕期50%以上；心率增加和心臟搏出量增加，致心排量增加，同時體血管阻力和肺血管阻力下降，分娩時心排出量進一步增加，同時血液高凝狀態。因此妊娠過程中，仍然可能出現各種情況，所以定期產檢和心血管功能的監測十分重要，一旦出現異樣，積極處理，才能保證母體的安全。

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