孕期、哺乳期：你的鈣補對了嗎？

健康 06-01

孕期、哺乳期：你的鈣補對了嗎？

作者：李融融

中國營養學會會員

北京協和醫院臨床營養科主治醫師

小陳是一個懷孕7個多月的「准媽媽」，晚上睡覺的時候經常小腿抽筋。產檢的時候，她把這個情況告訴了產科大夫。大夫說：「是時候要加強鈣的補充了，而且，不止孕期，整個哺乳期也應重視鈣的補充」。小陳很疑惑，缺鈣似乎是老年人容易發生的情況，自己還年輕，也會有這樣的情況嗎？

孕期、哺乳期：你的鈣補對了嗎？

鈣是構成骨骼和牙齒、維持正常生長發育及生命活動必需的礦物元素。在孕期和哺乳期，鈣不只發揮其基礎的生理作用，也作為供應胎兒骨骼系統發育、和作為母體自身儲備利於產後泌乳的重要礦物質元素而被大量需要。

孕期隨著胚胎的發育，胎兒體內的鈣也在逐漸增加，並完全依賴於媽媽的供給。尤其孕晚期胎兒的骨骼系統加速發育，使得從母體向胎兒轉運的鈣也在迅速增加。到足月娩出時新生兒體鈣含量約25~30 g，其中約80%的鈣量是在孕晚期（妊娠28周至分娩）獲取的[1]。研究顯示，分娩前最後6周，媽媽向胎兒供給鈣量可高達每日300~350 mg，占母體攝入量的1/3 [1]。

這一對鈣的高需求在出生後的新生嬰兒中進一步延續。出生6個月內的嬰兒每日鈣需要量約為200 mg（約為正常成人每日攝入量的1/4），接受純母乳餵養的寶寶，媽媽的乳汁（鈣含量約為30 mg/100 ml）是供應鈣的唯一或主要來源，媽媽為此每天通過乳汁繼續為嬰兒提供大約200~300 mg的鈣。6個月以上至滿1歲的嬰兒，每日鈣的需要量逐漸增加為250 mg，由於輔食的添加，鈣的來源更為多元化，但近1/2的鈣仍必須由母乳提供[1,2]。

孕期、哺乳期：你的鈣補對了嗎？

高需求意味著高供給，如果孕期、哺乳期的媽媽飲食攝入不能滿足充足的鈣攝入，會發生怎樣的情況呢？當媽媽的鈣供給不足時，體內鈣缺乏的狀態會調動一系列適應性反應，這些以活性維生素D等激素調節為主要代表的反應最大意義地詮釋了「母性」，媽媽的骨骼和牙齒作為人體最大的儲存鈣質的倉庫會被打開，一部分骨鈣被輸送出，以滿足供給寶寶的需要和維持母體血鈣的生理水平。同時，腸道也會被動員更加努力地吸收鈣質以滿足需要。但如果媽媽的飲食中鈣攝入顯著不足且長期不能糾正，寶寶的鈣營養狀況就可能受到影響，且持續的骨鈣輸出可能造成媽媽的骨量丟失。孕期或哺乳期的女性出現小腿或手足抽筋常常是一個警示「鈣不足」的信號，嚴重的情況下甚至可能出現骨軟化或骨質疏鬆[3]，給媽媽的健康帶來不利的影響。

那合理的鈣質攝入量應是多少呢？2013年中國居民膳食營養素參考攝入量推薦，中晚孕期以及哺乳期女性均應攝入鈣元素1000 mg/日[2]（見下表）。這個特殊生理生期的鈣需求較之非孕期增長1/4。

孕期、哺乳期：你的鈣補對了嗎？

想知道怎樣達到充足攝入鈣的要求？先來盤點一下鈣的主要食物來源。乳類及其製品是膳食鈣的最好來源，鮮乳鈣含量約為100-120 mg/100 ml。其次，貝類、連骨小魚、蝦皮、豆類及豆製品、深綠色葉菜和菜花、芝麻、水果中的山楂，均可提供總量可觀的鈣質。但膳食中存在的其他因素會對鈣的吸收利用產生影響[4]。最常見的就是穀物或綠葉蔬菜中常見的草酸、植酸、膳食纖維等物質，會干擾鈣的吸收過程。譬如莧菜、菠菜、空心菜雖含鈣量較高，但因含較多的草酸，吸收率較低。相較植物性食物而言，乳類食品，包括鮮奶、酸奶以及乳酪等所含的鈣有較高的吸收率，是優質的鈣的來源。

那怎樣的飲食安排滿足每日攝入1000 mg鈣的要求？以下這張食物匯總表的示例會告訴我們怎樣把這個看得見摸不著的數字轉化為餐桌上實實際際的食物。

孕期、哺乳期：你的鈣補對了嗎？

因此，建議孕期和哺乳的媽媽每日的飲食應至少包括乳類500 ml，適量的蛋類、魚類、豆製品。必要的情況下，孕期和哺乳的女性可在醫生的指導下根據膳食情況，合理補充鈣劑以充分滿足生理需要。

說到鈣就不得不說到維生素D，這是調節及促進鈣質吸收利用最重要的營養素之一。天然食物中維生素D含量低，人體主要通過日光照射皮膚自身合成。然而，由於膚色，以及緯度、季節、環境，還有人體利用度對於日晒的效果都會有影響。譬如穹頂之下，頂著北京的空氣質量，戶外日晒的不良作用就可能大於益處。必要時孕期和哺乳期女性可補充維生素D每日400~1000 IU，或根據血25羥維生素D水平調整維生素D補充劑量。

參考文獻

1. Kovacs CS. Maternal Mineral and Bone Metabolism During Pregnancy, Lactation, and Post-Weaning Recovery. Physiol Rev. 2016; 96: 449–547.

2. 中國營養學會. 中國居民膳食營養素參考攝入量（2013版）. 北京: 科學出版社. 2014.

3. Kovacs CS. Calcium Metabolism during Pregnancy and Lactation. 2015 Mar 10. In:De Groot LJ, Beck-Peccoz P, Chrousos G, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Koch C, McLachlan R, New M, Rebar R, Singer F, Vinik A, Weickert MO, editors.

4. 安海濱. 影響人體鈣吸收的因素. 國外醫學衛生學分冊. 1999; 26: 263-265.

審

閱

盛曉陽

中國營養學會婦幼營養分會委員

編輯：董洋王靜陳婧晗