10歲「男孩」就診後被告知是「女孩」！

原標題：事關4.5億人：青春期醫學不得不說的事

真實

案例

6歲男孩術前被診斷雙側隱睾，「全能的」普外科醫生進行手術，強行牽引至陰囊的「睾丸」，經速凍冰片病理回報卵睾合體！是切還是簡單放回腹腔？

10歲「男孩」因矮小就診，最後被告知是「女孩」！

12歲男孩包皮環切術後又痛苦地經歷了兩次陰莖陰囊植皮手術！

兒童青少年男性乳房發育竟是47，XXY/48，XXYY/46，XY伴有多種基因重複、嵌插、突變！

15歲體態豐盈的「女孩」被告知是「兒子」！

18歲「男孩」曾經歷過兩次「尿道下裂」手術後來月經了！腎上腺皮質增生症的男性成年後可以停葯嗎？

45歲的男士來月經了

焦點

問題

只是電話諮詢--不能回答是否有問題（青春期醫學是視診醫學）；

只是面視身高體重--不能說身高體重正常（生物學評價的重要性）；

無詳實的主訴、現病史、家族史、出生史、既往史等--可能會遺漏重大疾病和誘因；

只是全面規範查體後--不能說性別正常（染色體異常、腎上腺皮質增生症）；

沒有全面規範的醫技檢查前--不能說病因是什麼（遍及全身的病因）；

沒有明確診斷前--不能開始治療（變化多端的病因，治療手段迥異）；

沒有定期複診--不能隨意延期/長期治療（動態交叉的青春期三大發育）。

中國4.5億兒童青少年，累計超過20%存在性早熟、性發育延遲、性功能失調或低下、生育能力下降；肥胖症、矮小症；艾滋病、吸毒、孤獨症、抑鬱症、自殺。

於泓主委指出，青春期是一組症候群，因人而異；青春期分生理狀態和病理狀態；年齡跨度0~24歲。於泓主委強調，青春期整個的成長過程涉及到很多人體軸系的變化，如性腺軸、生長軸、甲狀腺軸、腎上腺軸。一定要強調性發育和生長發育、心理行為發育是相伴的，是一個動態變化的過程，因此青春期不能分解、分段看，以免出現盲人摸象的狀態。

青春期是兒童到成人的過渡時期，是從第二性徵(起點——性發育)開始出現到體格發育(第一止點——生長發育)完全停止以及心理行為發育接近成熟（第二止點——心理行為發育）。

於泓主委介紹，青春期醫學中的急症包括，腎上腺危象，遺傳代謝性疾病中的離子紊亂，睾丸扭轉，嵌頓包莖，陰莖持續性勃起，卵巢蒂扭轉，月經失調宮內大失血，宮外孕，生長激素激發試驗的低血糖低血壓，抑鬱症中的自殺傾向。

青春期醫學所涉及的知識非常複雜，在患者治療過程中，不僅需要利用醫學、心理行為發育學、教育學、社會學等一級學科知識，還需要了解並掌握公共衛生與預防醫學、基礎醫學、臨床醫學等二級學科知識。

精彩

報告

石一復教授

曾任浙江大學醫學院附屬婦產科醫院院長的石一復教授與會者分享了他四十餘年裡在卵巢腫瘤疾病診療的研究成果與經驗。

石教授系統介紹了卵巢相關腫瘤的分類、不同腫瘤類型的不同表現以及治療多方位的現狀。他指出，青少年卵巢腫瘤一樣缺乏早期診斷和理想的方法，也無特異腫瘤指標，解剖部位深，無早期癥狀，常被誤診。石教授引用郎景和院士所言：「卵巢是系在子宮邊上的花啊，美麗、珍貴而神秘，一生唱了怎樣動人的或是凄楚的歌，又有多少困惑的迷，需要我們去詮釋」。

李森愷教授

中國醫學科學院整形醫院李森愷教授用真實的醫療誤診誤治案例，從人大代表的高度，呼籲單獨成立青春期醫學美容整形外科學組。

他以包皮環切手術為例，其是集美學形態與性功能與一體的整形美容功能性手術，但傳統包皮環切手術併發症包括繼發性外口狹窄、系帶損傷、包皮壞死。更嚴重的導致部分海綿體壞死、陰莖壞死。李教授直言，「切包皮遠沒有這麼簡單。這幾年，臨床上包皮修復手術量直線增加，也就是說我們更多地給那些切壞包皮的患者進行修復手術。」

寧剛教授

四川大學華西第二醫院寧剛教授表示，骨齡測定及其在兒科臨床的應用價值，骨齡測定在可用於身高異常以及內分泌疾病的診斷；身高異常及內分泌疾病的治療監測和療效評價；還能評價生長發育狀況以及青春期突增。另外，還可預測初潮時間、預測成年身高，以及進行司法鑒定等。

臨床中五種骨齡測定方法對於中樞性性早熟患兒的診斷價值都均較高。其中，TW2-CHN的診斷價值最高，≥1.25歲作為判斷性早熟的正常臨界點，其敏感性和特異性均較高，漏診與誤診之和最小。

葉帷靖教授

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科葉帷靖教授表示，我國目前的從事小兒尿道下裂治療的大多數醫生缺乏整形專科的背景與培訓，對效果缺乏客觀評價指標和長期隨訪經驗和意識。

他強調，診斷必須明確，預後必須明確告知，遵循「寧右勿左」。臨床中應分步治療嚴格監控，盡量避免激素使用併發症。多學科協作下進行激素替代治療，並注意隨訪。

葉教授指出，性別和性是牽涉到醫學、心理、倫理、人類、家庭、社會等諸多因素的問題，所以醫生手術需謹慎。

時國慶教授

北京科技大學生物科學與工程系時國慶教授從食品安全、食品檢驗，解讀了鮮為人知的食品安全知識及食品對人體性發育、生長發育、心理行為發育的影響。

他指出，農藥獸葯濫用仍然是當前我國食品安全源頭污染的重要來源。重金屬、真菌黴素污染成為糧食安全的長期隱患。典型環境污染物與青少年健康，如有機磷和氨基甲酸酯類農藥殘留、黃曲霉毒素污染、雙酚A攝入、鄰苯二甲酸酯等。食品中主要風險污染物則包括大米、蔬菜水果殘存農藥、畜禽產品中的抗菌素、水產品中的重金屬，以及乳製品中抗菌素，雙酚A等。

鞏純秀教授

北京兒童醫院鞏純秀教授系統回顧了腎上腺疾病的診斷及治療的基礎和臨床進展，她還重點講述了腎上腺危象的臨床策略。她介紹，大多數病例在病史資料結合典型腎上腺危象以及實驗室檢查，診斷並不困難。

若有慢性腎上腺皮質減退症、腎上腺手術或長期服用糖皮質激素而驟然停葯史，出現發熱、嘔吐、循環衰竭及意識障礙時，應立即考慮腎上腺危象的可能，應立即搶救。對於病史不詳，但有明顯的特徵性全身色素沉著者，應高度重視，並予抽血進行促腎上腺皮質激素和皮質醇檢查或及時處理。

楊艷傑教授

哈爾濱醫科大學楊艷傑教授基於學校的科學研究實踐進行了經驗分享。我國兒童生存與發展面臨五大挑戰：兒童死亡率居世界中等；兒童性別比嚴重失調，增加社會發展風險；特殊兒童需多關注，流動兒童影響全局；區域教育差距顯著，農村輟學現象反彈；未成年犯罪不樂觀，兒童心理健康令人憂。

她介紹了其團隊基於學校研究情況，研究關注兒童青少年的生長發育問題（肥胖、矮小症、性早熟）、常見疾病（支氣管肺炎、腹瀉病、手足口病等）、心理與行為（精神發育遲滯、兒童孤獨症、注意缺陷與多動綜合征、行為障礙）、健康教育。

余海燕高級檢察官

北京市海淀區檢察院余海燕高級檢察官通過大量的未成年人犯罪案件實例，給與會代表展示了未成年人由於「預防犯罪、預防被害、法宣教育」等方面的無知與迷茫。

余檢察官激情的演講使在座的很多學員潸然淚下，因為匱乏青春期醫學知識、因為缺少青春期醫學人才、因為缺失青春期醫學相關檢查、性教育及其他心理行為干預，看著一個個「無知、無畏」的孩子走進鐵窗時的無助、父母的無奈。與會者深切地感到作為青春期醫學工作者，任重道遠！余檢察官反覆重申：性保護教育、愛的教育，是人生必修課。也是家庭、學校、社會的責任。

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