血壓不降，誰的錯？

導語：為什麼很多患者的高血壓那麼難降下來？血壓居高不下，首先要問自己兩個問題：生活方式是否健康？降血壓葯是否用到了足夠的劑量？如果這兩方面都合格，那可能就是腎臟有問題了。

「為什麼我的血壓降不下來呢？」相信很多高血壓患者都有過同樣的困惑。

難治性高血壓是指在改善生活方式的基礎上，應用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物 （包括利尿劑）後，血壓仍在目標水平之上；或至少需要4種藥物才能使血壓達標，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓），約佔高血壓患者的15%~20%。　　

血壓居高不下，先問自己

生活方式是否健康  高血壓患者不妨問問自己，飲食中油、鹽是不是攝入過多？戒煙是不是總是半途而廢？是不是總坐在辦公室里懶得動彈？體重有沒有超標？是不是工作壓力太大以致經常精神緊張？有沒有經常失眠？如果有上述情況而不及時調整自己的生活方式，血壓往往是難以控制的。俗話說，千里之行，始於足下，趕緊管住嘴，邁開腿吧！　　

用藥是否足量合理  不少患者因為害怕長期服藥會造成不良反應，從而拒絕、延遲或不規律服藥，直到出現併發症方才後悔。臨床上患者由於擔心利尿劑、β受體阻滯劑會對糖脂代謝產生不良影響而堅決不肯用藥，故而造成假性「難治性高血壓」的病例屢見不鮮。另外，假性「難治性高血壓」還與測壓方法不當、「白大衣高血壓」現象、服用拮抗降壓的藥物、慢性疼痛和長期焦慮等因素有關。　　

血壓仍不降，再「問」腎臟

在排除了上述因素以後，倘若血壓還是無法得到合理控制，這時，就應該到專科醫生那裡進行繼發性高血壓的篩查。常見的繼發性高血壓主要包括腎性高血壓和內分泌性高血壓。

腎性高血壓 分為腎實質性和腎動脈性高血壓。腎性高血壓病情進展迅速，曾經有一位20多歲的小夥子因為視物模糊幾近失明來就診，一測血壓260/130毫米汞柱，蛋白尿達到10克/天。還有一位同樣年輕的小夥子因為噁心、食欲不振前來就診，患者面色蒼白，血壓幾乎測不到上限，疑似尿毒症，一經檢測，血肌酐竟在1 000微摩爾/升以上。

腎動脈性高血壓往往鍾情年輕女性及老年男性。如果出現血壓忽然失去控制、腹部聽診有雜音、不明原因肌酐上升或四肢血壓差異過大等癥狀，就很有可能是患上了腎動脈狹窄。一旦確診，進行球囊擴張或支架置入術往往會起到決定性的作用。

內分泌性高血壓  主要集中在腎上腺部位，有皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症三類。

如果近期臉型忽然變圓、晚上小便增多、四肢乏力、血壓忽高忽低，就要警惕內分泌性高血壓的可能。

這時應該及時到內分泌科就診，進行腎上腺B超等一系列檢查，大的腺瘤一般都可以被發現，小的增生或者結節可通過CT來發現。

總之，難治性高血壓並不一定那麼難治，只要醫患密切合作，合理治療，絕大多數高血壓都是可以降下來的。

（整理自中國科普期刊研究會）

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