HPV疫苗安全嗎？

微博上很多人問關於HPV疫苗的事情。因為國內沒有批准使用，所以有了解國外現狀的朋友有些就打算去香港接種。但又聽說日本最近有很多副作用的報道，導致猶豫不決。那到底HPV疫苗安全嗎？有必要接種嗎？哪些人群需要接種呢？

人類乳頭瘤病毒，縮寫就是HPV，感染後可能導致多種癌症，比如宮頸癌，陰唇癌，陰道癌，男性的陰莖癌，肛門癌，口咽癌等等。這個病毒非常普遍存在，很容易通過性行為時候的皮膚粘膜接觸傳播。絕大多數即便感染後也不知道，所以很容易傳染給同樣不知情的性伴侶。在日本，宮頸正常的女性大約有10-20％的比例感染有HPV病毒。而美國的數據顯示有過性經歷的女性，一生中有50～80％的有感染史。所以感染的比例相當高。不過感染了的朋友也不必因此惶惶不安。感染有HPV不意味著你就會得病。HPV的感染者中，超過90％的會在兩年以內自身排出病毒。只有那些持續感染很多年的，才有可能發展成宮頸癌。

HPV疫苗就是為了防止這些疾病而開發的。美國的數據顯示，每年全美大概有15000個HPV相關的女性癌症病人如果接種了HPV疫苗本來可以避免癌症的發生，大約有7000個男性如果接種也可避免多種癌症，比如口咽癌。考慮到中國遠遠超過美國的宮頸癌發病率，這個疫苗的益處會大很多。HPV疫苗對於16型和18型HPV感染，以及癌前病變的發生，預防效果達到大約90％以上，效果非常明顯。但因為HPV感染後到發展成宮頸癌通常經過漫長數十年的歲月，而這種疫苗還很新，所以目前是沒有數據顯示到底預防宮頸癌有多大效果。但持續感染和宮頸癌前病變是宮頸癌的必經之路，所以從對於這兩種病變的預防效果，應該是可以推論，疫苗對於宮頸癌的預防效果很樂觀。所以2006年美國FDA批准了HPV疫苗，CDC開始推薦使用，隨後在多數發達國家開始普及接種。

為了防止HPV感染和感染導致的疾病，包括宮頸癌，HPV疫苗需要注射3次，6個月以內完成。目前被批准用於預防宮頸癌的HPV疫苗有兩種，一個叫Cervarix，一個叫Gardasil。前者只能用於女性。後者因為也可以防止生殖器疣，肛門癌，所以也適用於男性。

要取得最好的防護效果，就必須在開始性行為之前接種，且有足夠的時間產生免疫力，所以最好的接種對象是男女少年少女，需要接種3次劑量以達到最佳效果。所以美國CDC推薦少年少女均為11或者12歲開始接種。但是如果沒有在11歲或者12歲接種的人，也推薦接受三次接種，直到女性滿26歲，男性滿21歲為止。同性戀或者雙性戀的也是推薦對象，或者有免疫問題的，如感染艾滋病毒的，也是推薦對象。

那麼這兩種疫苗有什麼區別呢？

兩種都對於16，18型HPV引發的疾病有很好效果，也對於癌前病變（變成癌症之前的階段，有異常細胞，但還沒有發展成癌症）有很好的效果。兩者都是用病毒的一小部分製成，而非滅活病毒，所以都不會導致感染。兩者都是注射劑，需要三次注射。不同之處在於：Gardasil還同時能保護6和11型HPV病毒的感染，這兩種亞型病毒是導致生殖器疣的病原，所以這個疫苗也可以用於男性。而且儘管兩者都顯示對於16型HPV有作用，但是只有Gardasil顯示可以防止陰唇，陰道和肛門癌。兩種疫苗在注射時添加的輔助劑不同，所以免疫效力也會不同，但因人而異。

那到底哪些人需要接種這個疫苗呢？

美國CDC推薦所有11或者12歲女孩兒接種三次，兩種疫苗任選一種。13歲到26歲的女性，如果之前沒有接種過或者沒有接種三次，也推薦接種。但26歲以上不做推薦。如前所述，因為Gardasil也可用於男性，所以CDC推薦11歲或者12歲男孩兒接受三次接種，12至21歲男性如果之前沒有接種，也推薦三次接種。

在美國這兩種疫苗都只被批准用於26歲以下的人，因為截至目前所有的有效的人體實驗都是在9至26歲的人身上做的，而且GARDASIL的實驗沒有顯示對26歲以上的人有預防效果。孕婦也是不包括在推薦對象里的，因為到底對於孕婦是否安全目前沒有足夠的臨床數據做出結論。

11或12歲第一次接種後，需要在6個月內完成總共三次接種。第二次最好在第一次後1到2個月進行。第三次在第一次後6個月進行。

而同為亞洲人的日本，根據厚生省的推薦，是在少女進入中學一年級的那一年接種。Cervarix疫苗應該在第一次接種後，1月後行第二次接種，6個月後第三次接種。Gardasil的第二次應該在第一次後2個月進行，第三次在6個月後進行。

那這個疫苗安全嗎？

因為網路有很多流言，說HPV疫苗導致很多副作用，所以很多人打算接種的也被嚇住了。但是根據美國食品藥物監督局，這個疫苗是非常安全有效地。在批准之前，這兩種疫苗都在成千人身上做過實驗，沒有嚴重的併發症出現。輕度的副作用包括注射部位疼痛，短暫發熱，頭疼，嘔吐，都很短暫。截至2012年7月，全美大約總共有4千6百萬HPV疫苗被使用，沒有嚴重的副作用出現。當然，這個疫苗為時尚短，美國CDC和FDA仍然在繼續監視可能的副作用。

引起媒體和人們關注的是日本報道的多例副作用，以及去年6月日本婦產科學會推薦，隨後被厚生省採納的暫停積極推薦注射疫苗的建議意見。日本的統計數據顯示，接受疫苗接種後，有不到10%的人出現注射部位疼痛，腫脹，全身多發部位疼痛，包括腹痛，關節痛，頭疼。1-10%的人出現局部皮疹，發熱等。不到1%的人出現注射部位感覺異常，全身無力。有極少數人出現恐怖，興奮等等癥狀。極端罕見的注射後反應有過敏導致的呼吸困難，兩手兩腳無力感，甚至有出現急性散在性腦脊髓炎。

相對比較引起關注的，也是頻繁見於報端的是複合性局所疼痛症候群CRPS。因為這個CRPS，日本組織了專業人員進行了討論和研究。結論是，平衡疫苗的益處，和副作用的頻度以及嚴重程度，不認為HPV疫苗會引起需要終止接種的嚴重風險。但是因為這種持續多處疼痛是在接種後出現，現有數據又不能排除是疫苗引起的，為了進一步研究證實這些副作用的頻率和對應措施，也為了提供國民更準確的情報，日本厚生省在2013年6月發布通告，暫緩積極推薦接種HPV疫苗，而改為自願接種。但是厚生省一再強調，這個決定只是為了進一步研究獲得更加全面的數據以全面推廣的臨時之舉，絕不代表這兩種疫苗不安全。

2014年1月，日本婦產科學會以及癌症協會阻止了專家在東京都展開HPV的疫苗最新數據的研討會，於2月2日記者招待會表示正在考慮推薦厚生省重新積極推薦接種該疫苗，顯示這半年的數據整理和分析提示疫苗是安全的，利大於弊。

那哪些人是需要注意，最好與醫生詳談後再考慮接種的呢？

?◆血小板減少的患者，有出血傾向的人。

?◆心血管疾病，腎臟疾病，肝臟疾病，血液疾病的人。

?◆別的疫苗接種後2日以內出現高熱的人。

?◆有過驚厥性病史的人。

?◆孕婦或者可能妊娠的女性。

總結一下，HPV疫苗目前來看是安全有效的。對於預防感染，以及宮頸癌的發生有很好的作用。副作用很少見，絕大多數也很輕微。所以是值得推薦的。有機會的朋友，可以考慮給孩子或者自己接種。

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