發燒最怕什麼？

前不久，美國普林斯頓大學決定向在校學生提供B型腦膜炎球菌疫苗，引起了全美對腦膜炎的重視。今年三月以來，普林斯頓大學已經出現8起B型腦膜炎球菌引起的腦膜炎。目前B型腦膜炎球菌疫苗只有諾華生產的Bexsero，還未獲FDA批准，為此FDA於半月前特批進口Bexsero用於常春藤聯盟。

美國每年大約有4000例細菌性腦膜炎，其中500人死亡，全球每年120萬例，其中17萬人死亡。

腦膜炎是大腦和脊髓的保護膜發炎所導致的疾病，細菌性腦膜炎病情進展很快，會導致永久性腦損傷，死亡率超過10%。因為腦膜炎的癥狀包括發燒和驚厥，成為普通感冒後讓人們最擔心的事，也是很多醫生對普通感冒過度治療的依據。民眾根據以往的經驗，比如周圍有人得腦膜炎後腦子壞了等等，認為普通感冒引起的發燒非同小可。腦膜炎是發燒恐懼症的主要根源之一。

本文同樣不是包羅萬象談發燒的，而是局限於腦膜炎，談談如何從癥狀上區別腦膜炎和普通感冒及流感、腦膜炎的原因、治療及預防。

從癥狀上區分腦膜炎、普通感冒和流感

很多人包括有些醫生強調感冒後要去醫院就診，理由是普通民眾會混淆腦膜炎和感冒，這個說法是不正確的。從癥狀上，很容易區分腦膜炎和感冒，有可能混淆的是腦膜炎和流感。

先比較一下腦膜炎和感冒，這兩者很容易區分，如果突然發高燒、伴有嚴重頭疼，就有腦膜炎的可能，兒童不善表達，主要看他們的精神，如果精神不好，叫不醒，對什麼都沒興趣，也不願意吃東西，就有腦膜炎的可能。普通感冒頭痛頭疼不嚴重，很少高燒，通常半天發燒半天不發燒，孩子的精神很好。這就是為什麼明白的醫生看的就是孩子的精神，只要孩子有精神就不怕，反正一旦孩子蔫得厲害，就要馬上就醫。

再看腦膜炎和流感，如果在流感不是很嚴重，腦膜炎比較嚴重的情況下，是能夠區分的，因為腦膜炎會出現昏睡、出皮疹、反覆嘔吐、畏光等癥狀，但如果流感很嚴重，腦膜炎處於早期階段的情況下，就不容易區分。

怎麼辦？

如果出現上述分不清腦膜炎還是流感的情況，就要去醫院，讓醫生確診一下，反正流感嚴重的話也應該去看醫生了，而且流感病毒也會引起腦膜炎。如果接種了流感疫苗，就能在很大程度上排除流感的可能，因此流感疫苗要年年接種。

另外還有一種情況是腦炎。腦炎是腦本身發炎了，癥狀像中度流感，還會出現語言障礙、視力問題、身體某些部分失去感覺等癥狀，孩子則持續哭、身體僵硬、嘔吐。腦膜炎和腦炎的癥狀民眾沒有必要區分，都要趕緊去醫院。

美國兒科科學院（AAP）更新了關於發燒的指南，建議孩子發燒後出現下列情況立即就醫生：

◆孩子看起來病得很厲害，異常昏睡，或者十分無精打采。

◆在一個很熱的地方呆過，比如過熱的車內。

◆出現脖子僵硬、嚴重頭痛、嚴重咽喉腫痛、嚴重耳疼、無法解釋的皮疹、反覆腹瀉嘔吐等癥狀。

◆有免疫系統問題的。

◆發生過了驚厥的。

◆三個月以下幼兒發燒38°C以上。

◆其他年齡兒童反覆高燒40°C以上。

另外還有幾條也要看醫生：

◆溫度下降後依然看起來有病。

◆看起來癥狀越來越嚴重。

◆兩歲以下發燒持續24小時。

◆兩歲以上發燒持續72小時。

AAP指南的重點就是讓家長能夠區別普通感冒與腦膜炎/嚴重流感在癥狀和發燒上的差異，知道應該什麼時候就醫，同時也不至於因為普通感冒而驚慌失措。孩子每年可能患6到12次普通感冒，得腦膜炎和重症流感的可能很低，具備了上述知識，就能夠減少普通感冒時的心理負擔，同時不會耽誤病情。

腦膜炎是什麼原因造成的？

普通感冒時間長了、高燒大發了會引起腦膜炎嗎？

讓我們看看腦膜炎是什麼東西引起的。

腦膜炎大部分是病毒引起的，但後果最嚴重的是細菌引起的。

細菌性腦膜炎：細菌入血後到腦膜，或者經耳鼻直接侵犯腦膜，或者術後感染。引起腦膜炎的細菌主要有四類：

◆肺炎雙球菌。這是除了新生兒外，細菌性腦膜炎最主要的病因，當然它還會引起肺炎和耳鼻感染。有疫苗。

◆腦膜炎球菌。這是細菌性腦膜炎第二大病因，多見於十幾歲孩子和年輕人，主要經上呼吸道感染後入血。有疫苗。

◆B型流感嗜血桿菌。以前是兒童細菌性腦膜炎最常見的原因，經過疫苗接種得到控制。有疫苗。

◆產單核細胞李斯特菌。這是在乳酪、熱狗、午餐肉裡面存在的，對正常人無害，只有新生兒、孕婦、老人和免疫功能下降者有危險。能通過胎盤，有可能導致難產或出生後夭折。對因為疾病和藥物導致的免疫低下者最致命。

到這裡就會發現，對於細菌性腦膜炎的疫苗有好幾種，基本上覆蓋了最常見的幾類，原因是細菌性腦膜炎太兇險，最好的預防措施就是疫苗。

很多人的認識還停留在父輩甚至祖輩的年代，那時候沒有這些疫苗，甚至沒有抗菌藥物，不幸得了細菌性腦膜炎後有不少人腦子壞了或者去世了。時代不同了，認知也要更新，尤其是醫務工作者，現代微生物學在不斷進步，尤其是在你我走出校門之後。

病毒性腦膜炎：腦膜炎大多是病毒性的，同樣有幾類病毒能夠引起腦膜炎。和細菌性腦膜炎不同，病毒性腦膜炎主要見於5歲以下兒童和免疫功能低下者。病毒性腦膜炎的癥狀遠比細菌性腦膜炎輕，多數病人能夠自愈。引起病毒性腦膜炎的病毒有下面幾種：

◆腸病毒。腸病毒有許多種，其感染主要發生在夏季，被腸病毒感染的每年佔總人口的10%到20%以上，其中只有很少人得了腦膜炎。

◆流行性腮腺炎病毒。有疫苗。

◆皰疹病毒。包括EB病毒、單純皰疹病毒、水痘病毒等，有抗病毒藥。

◆麻疹病毒。有疫苗。

◆流感病毒。有疫苗。

◆淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎病毒。這是是罕見的由嚙齒類動物傳來的。

◆艾滋病毒。有抗病毒藥。

◆西尼羅病毒。這是蚊子傳播的。

上述這些病毒中，腸病毒引起的腦膜炎占病毒性腦膜炎的大多數。

看到這裡，可以回答一個問題：普通感冒會演變成腦膜炎嗎？

答案是不會。因為引起普通感冒的病毒有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞體病毒，這些病毒不能夠引起腦膜炎。完全沒有必要降溫以預防腦膜炎，因為得了普通感冒，無論怎麼高燒，都不會燒成腦膜炎的。

有人提出問題，同時有能引起腦膜炎的病毒感染怎麼辦？

如果有這種可能的話，採取退燒的辦法一樣不能預防腦膜炎，因為病毒性腦膜炎不是發燒的後果。

那麼懷疑病毒性腦膜炎怎麼辦

同樣道理，服用退燒藥沒有用，因為退燒不是病毒性腦膜炎的治療方法。病毒性腦膜炎的治療下面會提到。簡而言之，退燒既不是普通流感的治療方法，也不是腦膜炎和流感的治療方法，它只能做到在一定程度上緩解癥狀，讓病人舒服點而已。對付這些疾病，必須打破退燒的神話。

真菌性腦膜炎：真菌性腦膜炎很罕見，是慢性的，病程發展兩周以上，癥狀和急性腦膜炎沒有區別。這種腦膜炎主要見於免疫功能低下比如艾滋病人，不會在人與人之間傳染。病原主要是隱球菌屬，在非洲由於艾滋病毒感染率高，成人腦膜炎主要是隱球菌屬腦膜炎。

2012年美國發生因為皮質類固醇注射液被污染引起幾起真菌性腦膜炎流行，所以要注意這種醫源性傳播途徑，從這個角度，得普通感冒就更不要輸液了。

寄生蟲性腦膜炎：這種腦膜炎很罕見，是阿米巴蟲經過鼻子進入人體後出現的，主要因為游泳時水源污染，不會因為飲水而感染。一旦患病死亡率極高，2013年美國一位小女孩患病後，醫生用一種還處於試驗階段的藥物將她救護，是過去50年內美國同類病人第三位存活下來的。

非感染性腦膜炎：腫瘤、頭部損傷、腦手術、某些藥物和紅斑狼瘡都可能引起腦膜炎。

腦膜炎的危險因素

什麼樣的人、怎麼樣的情況容易得腦膜炎？

細菌性腦膜炎的危險因素首先是年齡，幼兒患病的危險性高於其他人群。其次是大學、軍營這種密集居住的地方。然後是導致免疫低下的疾病、藥物或手術，從事接觸引起腦膜炎的細菌的工作，以及旅行，比如在旱季到南撒哈拉這種腦膜炎球菌腦膜炎高發區去旅行。

病毒性腦膜炎的危險因素首先是年齡，五歲以下兒童危險性高，然後是免疫功能低下。

真菌性腦膜炎的危險因素是導致免疫低下的疾病、藥物或手術，其次是鳥和蝙蝠糞便，第三產程孕婦是隱球菌屬腦膜炎的高危人群。

寄生蟲性腦膜炎的危險因素是污染的水源。

腦膜炎的診斷和治療

醫生首先要進行檢查，注重在頭部、耳部、咽喉和脊柱周圍的皮膚，如果懷疑是腦膜炎，就要做如下檢測：

◆血液培養：看看是不是細菌性腦膜。

◆X光和CT：檢查頭部、胸部和鼻部以確定感染的情況。

◆脊髓穿刺：收取脊髓液看看是哪種細菌感染，如果是病毒性的話，可以做PCR確定哪種病毒。

治療細菌性腦膜炎要越快越好，使用正確的抗生素可以將細菌性腦膜炎的死亡率降低到15%以下，死亡者多為幼兒和老人。通常先用廣譜抗生素靜脈注射治療，搞清具體是哪種細菌後才換有針對性的抗生素，還可以用可地松藥物緩解癥狀。鼻積液和耳積液要吸出。

病毒性腦膜炎則沒有什麼有效的治療方法，大部分病人在7到10天內自愈，如果確定是皰疹病毒感染，可以用抗病毒藥物。用抗生素是無效的。

真菌性腦膜炎可以用抗真菌藥物治療，但由於這種藥物副作用極大，要等到確定是真菌性之後再用藥。

抗阿米巴蟲的藥物都在實驗階段，多數用了葯也無法避免死亡。

預防腦膜炎

腦膜炎固然兇險，但遠遠不像很多人想像的那樣，因為現代醫學近年來的一個主要進步就是用疫苗來預防部分腦膜炎，尤其是死亡率高的細菌性腦膜炎。現在的人們尤其是兒童比他們的祖輩和父輩患腦膜炎的機會少得多了。

預防腦膜炎首先要做的是及時免疫接種，和預防腦膜炎有關的疫苗有如下幾種：

◆B型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗：預防腦膜炎、肺炎、會厭炎等，幼兒要接種四次，分別在2個月、4個月、6個月和12到15月，有的品種不用接種6個月的。5歲以上者如果有高危癥狀需要接種。

◆13價肺炎疫苗（PCV13）：肺炎疫苗最早是7價的，可以預防7種肺炎菌感染，後來加到13種，預防肺炎和腦膜炎等，已經接種過7價的應該重新接種。幼兒要接種四次，分別在2個月、4個月、6個月和12到15月。2歲到4歲兒童如果沒有接種過或者沒有完成四次接種的需要接種一次。有高危癥狀的2到5歲兒童沒有完成四次接種的需要接種一次或2次。6到18歲兒童有高危癥狀的要接種一次，包括已經接種過23價肺炎疫苗的。

◆23價肺炎疫苗(PPSV)：65歲以上者應該接種這種肺炎疫苗，年長兒童和成人如果有高危癥狀的要接種。

◆B型流感嗜血桿菌-腦膜炎球菌C/Y血清型結合疫苗（HibMenCY）：如果所在地出現腦膜炎爆發的話，要給19月以下幼兒接種，接種四次，分別在2個月、4個月、6個月和12到15月。

◆腦膜炎球菌結合疫苗（MCV4）：腦膜炎球菌A/C/W/Y四種血清型的結合疫苗，11歲到12歲接種一次，16歲接種一次。

◆腦膜炎球菌多糖疫苗（MPSV4）：這是用於55歲以上人群的，接種一次。

◆麻疹和流行性腮腺炎疫苗：這兩種病毒疫苗是計劃免疫項目，目前最好的是麻疹、流行性腮腺炎、風疹和水痘四聯疫苗（MMMRV），12等到15月接種第一次，4到6歲接種第二次。也可以分別接種麻疹、流行性腮腺炎和風疹三聯疫苗（MMR）和水痘疫苗，前者出現熱性驚厥的比例是（1：1250）比後者高一倍（1：2500）。

◆流感疫苗：6個月以上者可以接種，建議5歲以下（尤其是2歲以下）和65歲以上者接種，照顧幼兒和老人者、孕婦、慢性病患者和醫護人員也要接種，其他人群能接種就接種。流感疫苗要年年接種。

其他疫苗還有開始說的B型腦膜炎疫苗。

疫苗雖然不能預防所有腦膜炎，但可以預防很大一部分，因此孩子不能錯過疫苗接種，如果錯過了要儘快補種，老人也要及時接種。

疫苗預防之外，要了解腦膜炎的傳播途徑，從這裡入手採取預防措施。

引起細菌性腦膜炎的細菌絕大多數的傳染力沒有流感病毒和引起普通感冒的病毒強，通常不會通過接觸或者空氣傳播，一般來說通過和病人長時間接觸而傳染，尤其是幼兒園這類環境。引起病毒性腦膜炎的腸病毒主要經過病人糞便傳播，比如給病兒換尿布、便後沒有洗手等。真菌性腦膜炎沒有傳染性，寄生蟲性腦膜炎是因為游泳時接觸污染的水源。

根據上述傳播途徑，預防腦膜炎的第一條和預防普通感冒、流感等傳染病是一樣的，就是要勤洗手，特別是吃東西一起、便後、在公共場所待過之後和接觸寵物之後，而且要掌握正確的洗手方法，這是要從小培養的。

另外一條應該從小培養的健康習慣是不要和其他人分享個人生活用品和食物。

保持健康是預防傳染病的一大要點，要保證充足的睡眠、定期鍛煉、吃健康飲食，以維持健康正常的免疫系統。

孕婦要避免產單核細胞李斯特菌感染，食物要加熱，不要吃沒有經過巴氏消毒的奶製作的東西。

腦膜炎固然可怕，但醫學的進步使得大部分嚴重的腦膜炎可以預防，加以其他預防措施，是能夠基本上避免腦膜炎的。作為家長，要具備腦膜炎的基本知識，才能在孩子發燒後冷靜地分辨和處理。

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