牛皮癬該如何治療？

牛皮癬即銀屑病，是常見的皮膚病。有人把全球銀屑病的53篇流行病學研究統計了一下，發現總人群的發病率，兒童從台灣的0%到義大利的2.1%之間，成人從美國的0.91%到挪威的8.5%之間。年發病率，兒童按美國的預計為10萬人40.8例。成人從美國的10萬人78.9例到義大利的10萬人230例之間。發病率根據年齡和地區而有所不同，離赤道越遠，發病率越高。全球的發病率大約在2%之間，中國大陸約為0.47%，全球大約有1.25億人患病。

銀屑病是一種因為免疫系統過度反應引起的慢性皮膚病，皮膚細胞生長過快，這些多長出的細胞在皮膚表面形成厚厚的、銀色的鱗屑和癢的、乾的、有時候很疼的紅色斑塊。
銀屑病的癥狀時好時壞，而且因人而異。兒童常見小塊鱗屑，其他癥狀包括被銀色鱗屑覆蓋的紅色斑塊，斑塊有大有小，還有乾裂的、有可能出血的皮膚，癢、疼，厚的、有凹痕、隆起的指甲，腫大、僵硬的關節。大多數銀屑病人的癥狀出現幾周或者幾個月，然後好轉一段時間，甚至徹底緩解。

病因

銀屑病分幾型，最常見的是斑塊型，還有指甲型、鱗屑型、點滴型、皮褶型、膿皰型和紅皮病型，外加銀屑病關節炎。和其他皮膚病一樣，銀屑病的病因還不是十分清楚，但比其他皮膚病好的是，這種病的病因大致了解了，主要和免疫系統有關，是由於T細胞錯誤地攻擊皮膚細胞，引發其他免疫反應，包括斑塊周圍皮膚血管擴張、進入皮膚表層的白細胞增多，這樣導致健康皮膚細胞和免疫細胞產生過多，這些新生的皮膚細胞過快地移至皮膚表層，結果死細胞和白細胞來不及脫落，導致斑塊形成，這是一個惡性循環，除非介入，否則不會停止。

雖然具體原因清楚了，但T細胞為什麼出錯則還不清楚，研究發現有遺傳因素，也有環境因素。

銀屑病癥狀惡化是有誘因的，如果找到誘因的話，可以盡量避免。這些誘因包括感染，例如咽喉炎和皮膚感染，皮膚損傷，壓力，天冷，吸煙，酗酒，藥物包括鋰鹽、高血壓葯、抗瘧疾葯、碘。

銀屑病的危險因素首先是家族史；其次是病毒和細菌感染，HIV感染者患病的幾率高，反覆感染特別是患咽喉炎的兒童和青年人患病的幾率高；然後是壓力，壓力會影響免疫系統，增加患銀屑病的危險；之後是肥胖和吸煙。

銀屑病的併發症最主要是關節炎，導致關節損傷、衰弱、喪失功能。之後是眼部問題，結膜炎、瞼炎、葡萄膜炎。嚴重銀屑病患者常常是肥胖症，但肥胖症和銀屑病究竟孰因孰果還不清楚。銀屑病越嚴重，患2型糖尿病的風險越高。銀屑病患者高血壓的比例高，患心臟病風險高三倍。

個人護理

銀屑病的個人護理上可以採用下列方法。每天洗澡，可以洗去鱗屑。不要用熱水，否則會加重癥狀。用溫水和溫和的肥皂。

使用護膚霜，洗完澡後馬上用，如果天氣冷或者乾燥的話，每天抹幾次。

讓皮膚暴露在日光下，但時間不要太長。短期日光浴有助於控制銀屑病，時間過長則會刺激其癥狀惡化或者爆發，可以塗抹防晒霜。

不要飲酒，因為會減弱一些治療方法的效果。

治療銀屑病有兩個角度，一是減緩皮膚細胞生長速度，這樣炎症和斑塊就會減少。二是去除鱗屑。銀屑病的治療先從溫和的方法開始，不到不得已不使用猛葯，目標是發現最有效、副作用最少的療法。

銀屑病的癥狀和病程周期因人而異，而且很難預測，療效也因人而異，皮膚細胞也會對藥物產生耐受，因此要配合醫生，找到適合自己的療法，並根據情況改變治療方案，既爭取最好的效果，也避免副作用。

治療

其一是局部用藥。首先使用皮質類固醇軟膏，治療輕度到中度的銀屑病。從低劑量開始，長期使用高劑量皮質類固醇會導致皮膚變薄和效果減弱，因此只在發作時使用，控制後便停葯。

卡泊三烯（Calcipotriene）、羅鈣全（Rocaltrol）等維生素D類似物可以減緩皮膚細胞生長速度，可以治療輕度到中度的銀屑病。前者對皮膚有刺激，後者貴，但刺激小。
地蒽酚（Anthralin）可以使皮膚細胞的DNA恢復常態、去除鱗屑、使皮膚變得潤滑，但很刺激皮膚，要短期使用，然後洗掉。

他扎羅汀（Tazarotene）可以減少炎症、使皮膚細胞的DNA恢復常態，同樣刺激皮膚、使得皮膚對日光敏感，因此要用防晒霜。因為有出生缺陷的可能，孕婦、備孕和哺乳期婦女禁用。

他克莫司（Tacrolimus）和吡美莫司（Pimecrolimus）等鈣調磷酸酶抑制劑是用於治療特應性皮炎的，但研究發現對銀屑病也有效果，因為這種葯可以破壞有活性的T細胞，以達到減少炎症和斑塊的效果。但長期使用這種葯會增加皮膚癌和淋巴瘤的危險。這種葯可以用於眼部等敏感部位，因為其他藥物對這種部位的皮膚刺激太厲害。

水楊酸可以清除皮膚死細胞，減少鱗屑，和皮質類固醇等合用可以增強其效果。還有含水楊酸的洗頭液和液體，用於處理鱗屑型銀屑病。

煤焦油可以減少炎症和鱗屑，具體原因不清楚，這種東西基本上沒有副作用，但太粘，味道很大，會弄髒衣服，孕婦和哺乳期婦女禁用。

護膚膏能止癢、減少鱗屑，還可以保持皮膚濕潤，尤其是其他治療方法所導致的皮膚乾燥。

第二種治療方法是光照。短期接觸日光中的紫外線可是殺死皮膚中活性T細胞，這樣皮膚細胞生成的速度就減慢了，但長期暴露於日光中則會使癥狀惡化。此外還可以用紫外燈，或者紫外燈和煤焦油等藥物進行聯合治療。此外還有準分子激光。這些療法都會導致皮膚紅、癢和乾燥，可以用護膚膏加以緩解。

第三種治療方法是口服或注射藥物，用於治療嚴重的銀屑病或者對其他療法產生抵抗性的銀屑病。維甲酸（Retinoids）是一類維生素A相關物，可以減少皮膚細胞生成，用於其他療法無效的嚴重銀屑病，但停葯後癥狀再現。副作用是嘴唇發炎和脫髮，阿曲汀（acitretin）可以導致嚴重的出生缺陷，用藥的婦女至少三年內不得懷孕。

氨甲喋呤（Methotrexate）可以減少皮膚細胞生成、抑制炎症，在部分人身上能減緩銀屑病關節炎的進展，長期使用副作用很嚴重，可以導致肝損傷，紅細胞、白細胞和血小板生成減少。

環孢素（Cyclosporine）能抑制免疫系統，和氨甲喋呤效果差不多，但能夠增加感染、腫瘤等的危險，高劑量或長期使用增加腎病和高血壓的危險。

免疫調變劑包括依那西普(Etanercept)、英利昔單抗Infliximab、阿達木單抗（Adalimumab）、優特克單抗（Ustekinumab）等，這些葯是注射的，用於治療其他治療方法無效者或者銀屑病關節炎。這類葯阻斷免疫細胞與炎症通道的相互作用，但用的時候一定要慎重，因為服藥者有可能患危及生命的嚴重感染，使用之前要看是否患結核病。

此外還有一些試驗性藥物，銀屑病的藥物研發頗為活躍，新葯不斷問世，是否能夠徹底治癒和控制銀屑病，讓我們拭目以待吧。

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