打鼾是怎麼回事，有的治嗎？

知識 06-13

打鼾，也叫打呼嚕，可以發生在任何年齡和性別的人，約40%中年男性會有經常性打鼾，尤以肥胖者更為常見。絕經後婦女也較常見。

打鼾是怎麼回事，有的治嗎？打呼嚕可以發生在任何年齡和性別的人身上

打鼾是從輕、中、重度單純性打鼾到阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnoea，OSA）的一個譜系問題，常被很多人認為一種正常現象，甚至是「睡得香」的標誌。事實上，嚴重打鼾尤其是OSA是一種疾病，醫學上把嚴重打鼾和OSA統稱為睡眠呼吸障礙（sleep disordered breathing ，SDB）。

打鼾是怎麼發生的

打鼾是怎麼回事，有的治嗎？正常呼吸的示意圖

如圖所示，鼻腔、口腔、咽喉部（包括鼻咽部、口咽部和喉咽部）以及氣管構成我們呼吸時的空氣通道。清醒狀態下，肌肉保持一定張力，可以維持氣道保持通暢狀態；當人進入睡眠狀態後，肌肉張力下降，到達深度睡眠狀態時，肌肉甚至完全陷入「癱瘓」狀態。在仰卧狀況下，舌根和/或軟齶、懸雍垂會有不同程度下垂或者下墜，造成氣道一定程度狹窄，但是多數人的氣道仍可以允許呼吸氣流順暢通過，不會發出鼾聲。

打鼾是怎麼回事，有的治嗎？氣道狹窄對呼吸的影響

各種因素會加重氣道的狹窄。當氣道狹窄到一定程度，氣流擠過狹窄的氣道，引起舌根、軟齶、懸雍垂等劇烈震動，從而發出鼾聲。吸入時，氣道尚需承受氣壓，導致狹窄更明顯，因此鼾聲更響亮；呼出時，狹窄程度相對較輕，可以沒有鼾聲或者鼾聲較低。

單純性打鼾

如果氣道狹窄程度不嚴重，鼾聲就較小，通常不影響通氣功能，不影響睡眠質量，對身體也就不會產生多大影響，這種打鼾稱之為輕度單純性打鼾。如果氣道狹窄程度較重，相應的鼾聲就會響亮，同時，也會影響到通氣功能，造成血氧含量下降、血液二氧化碳滯留，患者可能因此被「憋醒」，睡眠質量下降，第二天早晨會有疲乏、頭痛等不適，白天會有一定程度嗜睡表現。這種中重度打鼾是一種疾病狀態。

阻塞性睡眠呼吸暫停

打鼾是怎麼回事，有的治嗎？氣道閉鎖時的呼吸

當氣道被完全阻塞，氣流完全被阻斷，呼吸會出現暫停，即發生阻塞性呼吸暫停。暫停時間短則數秒，長可達2、3分鐘，呼吸暫停發生頻率每分鐘可以達到30次甚至更多。呼吸暫停換氣停止，血液含氧量會急劇下降，腦缺氧會促使患者從深睡眠中轉醒，肌張力恢復，氣道重新開放，急促的氣流衝擊尚未完全開放的氣道，就會發出非常高分貝鼾聲和喘息聲。

通常，患者呼吸恢復後很快重新陷入睡眠，早晨醒來也不會記得晚間發生的事情。有少數情況下，患者會被驚醒，甚至能坐起來，會有胸悶、心慌等感覺。

這時，身體實質上是經歷了一次應激，刺激產生應激激素，引起血壓升高、心率加快，或者心律失常，還可以誘發心臟病發作、腦中風甚至心源性猝死，即人們常說的「一睡不醒」。

呼吸暫停造成的缺氧狀態、應激反應，以及由此引發的睡眠剝奪，還會引起代謝紊亂，患者食慾增強，容易發生肥胖、糖尿病和心臟疾病。

因此，阻塞性睡眠呼吸暫停是一種嚴重的疾病，必須引起人們高度警惕，及時就醫治療。

鼾聲如雷

人們常用鼾聲如雷來描述某些人巨大的打鼾聲，是不是太過誇張了呢？據研究，鼾聲最高可達100分貝，相當於巨型卡車從你身邊疾駛而過，或工廠大型空氣壓縮機、風機、發電機發出的巨大聲響，因此，「鼾聲如雷」並非誇張。

哪些人容易發生睡眠呼吸障礙？

肥胖：頸部和氣道周圍組織脂肪堆積，壓迫氣道產生狹窄。這些人在白天也可能出現呼吸沉重，有些「氣喘吁吁」。

男性：女性較男性少見，而且通常程度也輕得多。男性為什麼更容易打鼾呢？1）男性氣道通常更狹窄；2）肥胖男性的脂肪容易堆積在頸部，比如所謂腦袋大脖子粗現象更常見於男性；而女性脂肪更容易堆積在臀部；3）男性更常吸煙和酗酒。

絕經後女性：絕經後女性由於失去女性激素的保護以及組織老化，打鼾發生機會增加。多囊卵巢綜合征和其他卵巢功能早衰的女性更容易發生。

孕婦：由於膈肌抬高、體重增加，加之妊高症的影響，特別容易出現打鼾，而嚴重的打鼾和阻塞性呼吸暫停會引起缺氧，可能導致胎兒宮內發育遲緩。

某些兒童：兒童同樣可以出現打鼾和阻塞性呼吸暫停，主要原因在於，有些兒童氣道組織發育不完善存在一定程度狹窄，而且常伴有鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃體和腺樣體肥大加重氣道狹窄。同樣的，肥胖兒童發生率要明顯高於體重正常者。

某些上呼吸道結構性問題的人：比如舌體肥大、短下頜、先天性小氣道等。

不良嗜好者：如吸煙和酗酒增加發生的危險。

睡眠呼吸障礙表現和危害

睡眠呼吸障礙者睡眠被分割的支離破碎，嚴重影響睡眠質量，因而會出現睡眠剝奪的所有表現和危害，通常表現為，白天嗜睡、疲勞、懶惰、食慾增加、肥胖；增加高血壓、心臟病發作、心律失常、中風、肥胖、糖尿病以及心功能衰竭的風險；還增加駕駛、高空作業等職業者發生各類危險事故的機會。

對於兒童，白天嗜睡並不常見，更多的表現為情緒問題的「壞孩子」，急躁易怒、注意力不集中、學習障礙和富有攻擊性等，部分患兒甚至會被誤診為多動症。

如何診斷？

除非室友、床伴告知，患者本人通常不知道自己打鼾，更不可能知道存在睡眠呼吸暫停。如果一旦知道自己有中重度打鼾，尤其是存在白天嗜睡、情緒問題等，必須及時尋求專業醫生的診療。

醫生除做一般的病史詢問和體格檢查，特別是了解上呼吸道結構的檢查外，如果懷疑你存在呼吸暫停，還可以進行睡眠監測。

多導睡眠圖檢測可以全面記錄大腦、眼球、胸部運動，心率、血壓血液中的氧氣量，以及氣道空氣流量，檢查方法只是在身體各部位安置一些電極，毫無痛苦。

如何防治？

首先，減肥是最基本而且有效的治療。約半數單純性打鼾患者可以通過成功的減肥來減輕打鼾。

生活方式改變是治療的基礎。採用側卧睡眠對於多數單純性打鼾患者有一定效果。戒除煙酒和一些可能有影響的藥物，對於有鼻炎鼻塞情況用適當藥物保持彼通氣，都可能有幫助。

口腔矯治器對於緩解打鼾和某些輕度呼吸暫停有一定作用。

持續正壓通氣呼吸機（CPAP）治療是目前最有效的治療措施。通過面罩罩住口鼻，呼吸機施加一定壓力，把氣流持續送入氣道，通常可以完全消除打鼾，解除呼吸道的阻塞和呼吸暫停及打鼾癥狀，改善睡眠質量，有效防治相關疾病的發生和發展。當然，呼吸機的使用存在一定副作用，如開始使用時不習慣，可以引起口鼻乾燥和咽喉疼痛，以及面部皮膚不適，但是經過一段時間的調試，幾乎所有人都會逐漸適應。

但是，仍有部分人對於這些副作用不能容忍，尤其是傳統面罩體積大，呼吸泵笨重且噪音大，因此有患者放棄這種治療。

新一代CPAP更為輕巧，放棄使用緊扣型密閉面罩，改用一種鼻塞式輕質面罩，大大提高了人們的耐受性和機器的實用性。

對於某些結構性問題，有時手術治療也是必要的。通常的手術方式是通過切除和注射硬化劑方式，消除氣道多餘或肥大的組織，以擴大氣道。

打鼾是怎麼回事，有的治嗎？新型面罩