哪些建議可以幫你擺脫生育煩惱？

在中國傳統文化之中，娶妻生子、傳宗接代對男性而言是一件嚴肅而又十分必要的事。即使在婚姻、生育觀念已經大有改變的今天，婚禮上對新婚夫妻最多的祝福依舊是傳承上千年的那句「早生貴子」，也可見生育在家庭文化中的重要地位。

提到生育，想必也是幾家歡樂幾家愁，有一部分家庭可能會面臨生育相關問題的困擾。此時，正確認識生育問題，及時求醫，效果要遠遠好於聽信電視里各種「專治不孕不育」的廣告。這篇文章將會根據英國權威醫學機構——國家醫療衛生與臨床優選研究所（NICE）在2013年發布的生育指南，來解答一些生育方面的常見問題。

Q1：一般哪些因素會影響受孕？正常人的生育情況是怎樣的？對於準備懷孕的夫妻有哪些建議？

A：對於男性而言，這些因素可以降低生育能力：酗酒，吸煙，以及過高的陰囊溫度（但寬鬆內褲和生育力尚無確切關係）；而對女性而言，下列因素會降低受孕率：吸煙（包括二手煙和三手煙），肥胖（體質指數≥30），伴有月經紊亂的體重過輕（體質指數＜19）。

在正常女性中，年齡＜40歲，夫妻生活規律且不避孕者，超過80%一年內會成功受孕；即使第一年沒有受孕，只要堅持上述條件，半數人會在第二年成功受孕（整體兩年懷孕率超過90%）。女性的受孕能力會隨年齡增加而下降，女性的年齡可以影響自然受孕和輔助生殖技術（IVF，包括人工授精和「試管嬰兒」）的成功率。

一般來說，每2-3天進行一次夫妻生活，可以增加受孕率，而夫妻之間產生關於生育的壓力會影響夫妻生活頻率，進而降低受孕率。如果懷疑有生育問題，夫妻雙方因同時前往醫院就診，這會有利於生育問題的解決。

Q2：懷疑生育問題，需要到醫院進行哪些檢查？哪些情況需要諮詢專家意見？

A：首先，對於任何懷疑有生育問題的夫妻，正規的檢查和正確的治療手段十分必要，請前往有相關經驗的正規醫院進行就診，不要聽信電視、網路、報紙上的廣告。一般女性超過1年未懷孕，夫妻雙方便需要進行相關檢查，如果女性具有下列因素，更早諮詢專家意見尤為重要：年齡≥36歲，不孕原因已確定或存在不孕高危因素或病史，檢查提示觀察治療受孕幾率微乎其微。

對男方、女方所進行的檢查各不相同。首次就診的男性需要進行精液分析，如結果異常，3個月需要複查。對首次就診的女性，需要進行孕激素檢查以確定排卵狀態。如果月經周期不規則，測定促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平同樣重要。如果一般狀況良好，子宮輸卵管碘油造影或對比超聲造影可以考慮；如果存在高危因素，則應選擇腹腔鏡或美蘭輸卵管通液檢查。除上述檢查之外，一般很少需要其他檢查。

測定基礎體溫（即排卵期測定）不被推薦，不要進行。

Q3：如果檢查發現異常，首先需要進行哪些治療？

A：對於不明原因不孕婦女，治療原則如下：

不常規進行宮腔內人工授精；

不使用口服促排卵藥物；

正常夫妻生活超過2年未懷孕，應考慮IVF。

對於一些輕微疾病（如輕度子宮內膜異位、輕度男性因素不孕）的患者，治療原則如下：

不常規進行宮腔內人工授精；

進行觀察治療，嘗試懷孕2年後如不成功，應考慮IVF。

一般情況下，排卵障礙（不排卵）是女性中較為常見的生育障礙。根據世界衛生組織的相關建議，排卵障礙可以分為三類：

第I類：下丘腦-垂體功能障礙（女性大腦中負責排卵的相關部位未能正常發放排卵信號，常由腦內病變、神經性厭食、部分藥物引起）

第II類：下丘腦-垂體-性腺軸紊亂（女性體內調節排卵和性激素的系統發生問題，從而影響卵巢正常排卵。由肥胖、II型糖尿病、多囊卵巢綜合征等疾病引起）

第III類：卵巢衰竭（即俗稱的卵巢早衰，患者的排卵障礙源於卵巢，一般只能通過卵子捐獻配合IVF解決）

對於I、II類排卵障礙，藥物治療可以有效解決問題。常用的治療方法為促排卵療法。I類排卵障礙患者可以使用便攜注射泵連續皮下注射促性腺激素釋放激素（GnRH），以恢復體內正常的激素節律，促進排卵（這一療法同樣適用於男性下丘腦-垂體功能障礙）。不過這一方法需要醫患雙方共同配合，否則很容易治療失敗。II類排卵障礙治療相對簡單，由於患者的不排卵很大程度上源於體內組織對胰島素的抵抗，因此使用胰島素增敏劑會從根本上改善體內的內分泌環境，進而促進排卵。如果這類藥物不能起到良好效果，也可以使用口服促排卵葯。促排卵療法一般不會對女性造成不良影響，不會致癌，對後代相對安全。

Q4：什麼是IVF？它通過什麼方法幫助受孕？有什麼好處和風險？

A：IVF通常指人工授精和體外授精（俗稱「試管嬰兒」）。前者利用特定醫學方法將精液送入女方體內，通過控制地點、精子數量來增加受孕幾率。體外授精一般作為生育障礙的最後選擇，通過採集雙方精子、卵細胞，在體外進行受精，並將受精後的胚胎植入女方體內，以增加受孕幾率。有時，體外授精還會採用特殊方法（如直接將精子注射入卵細胞）模擬體內環境，最大程度增加受孕率。

一般情況下，經過嚴格監測和周密安排的IVF較為安全，對女性及後代影響均較低。IVF治療的活產率會隨年齡增高而下降，而在此前有成功受孕的女性中，IVF更為有效。當然，由於部分風險（如卵巢腫瘤）仍具有爭議，加之IVF昂貴的費用，夫妻雙方決定進行IVF之前應小心謹慎。

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