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少女體育課猝死,是誰的錯?

少女體育課猝死


媒體報道,2015年11月26日下午,湖南祁陽縣四中初三名叫劉絲的14歲女生在體育課時猝死。


根據報道,事發過程如下:

當天下午16點45分,體育老師安排女生沿400米田徑場慢跑一圈作為熱身,當跑到150米處時,劉絲同學突然倒地。


據一位小楊同學反映,劉絲在出發之前曾告訴她自己來了例假,感覺肚子有點痛。


另一位小文同學目睹了事情的詳細過程,她看見劉絲越跑越慢,很快就掉隊了。到操場的拐角處,也就是在劉絲出發大概150米左右的位置,劉絲的腿突然一拐,身子一攤,直接往前摔倒在地上。「她沒有用手支撐,感覺是臉著地,下巴上還磕出了血印。」


看到劉絲倒地,小文趕緊上前去扶,並且大聲呼叫同伴一起過來幫忙。「劉絲當時就已經神志不清了,我們都以為她暈倒了。我喊她基本沒有反應,只能發出很微弱的哼哼的聲音。」

隨後,劉絲的四個同班同學迅速把劉絲扶往100多米外的校醫務室行治療。而校醫鍾軍也聞訊迅速跑來接人,並採取急救措施。


「但是她當時沒有意識,我看她眼睛是半睜著的無神狀態,沒有脈搏,感覺不到心跳,我用棉花放在她的鼻尖,也沒有感到有呼吸跡象。」鍾軍說。


第一眼鍾軍就感覺到了事態嚴重,他一邊採取心肺復甦的急救措施,一邊叫人通知了劉絲的班主任陳寶玉。


陳寶玉迅速趕到醫務室,並在16:58分撥通了劉絲的母親蔣百花的電話,說劉絲暈倒了,要她趕緊來學校。


約17:05分,蔣百花趕到學校。

這時候,劉絲已經被抬上學校一位老師的私車,正要往離學校最近的黎家坪鎮中心衛生院趕。


「撥打了120,救護車從縣城趕來要近半個小時,但校醫覺得不能等,決定開我的私車先送到最近的衛生院。」學校一位在政教處工作的老師說。


17:24分,120救護車趕到黎家坪鎮中心衛生院參與搶救。


17:54分,醫生宣布,劉絲沒有任何生命跡象,經搶救無效死亡。


該事件從醫學角度如何解讀呢?

誰殺死了她?


心跳驟停。


雖然家屬不同意屍檢,最終的死因可能永遠不可能明了。但是,從醫學上可以幾乎肯定的說,該同學死於心跳驟停,也叫心源性猝死。


理由是,根據小文同學的描述,「劉絲的腿突然一拐,身子一攤,直接往前摔倒在地上。『她沒有用手支撐,感覺是臉著地,下巴上還磕出了血印。』」說明,劉同學表現為突發的意識喪失倒地,身體才沒有做出本能的保護反應(用手支撐),進而被發現昏迷,並最終不治身亡。

健康人突發這種情況的原因幾乎只有心跳驟停,心臟泵血停止,大腦血液供應中斷,腦組織缺氧導致意識喪失。


心跳驟停後如果沒有恰當的救治,患者通常在幾分鐘之內就會死亡。


學校有沒有責任?


雖說學校對於未成年學生在校期間具有監護責任,但是,小劉同學死於心跳驟停,純屬於意外,如果校方救治得當,學校可以不需要負擔任何責任。相反,如果學校的救治存在問題,那麼校方不可避免地承擔相應責任。


那麼,學校的救治得當嗎?這,我們首先需要了解什麼心跳驟停?心跳驟停正確的救治是怎樣的?


什麼是心跳驟停?


少女體育課猝死,是誰的錯?


心臟是一種泵器官,通過心肌有節律的、一定速率的收縮舒張把血液泵向全身組織,供應氧和營養物質,同時帶走二氧化碳和代謝廢物。


心臟的節律性搏動由電信號控制。由於各種原因,控制心臟搏動的電信號出現異常,心跳就會失去原來正常的節律和/或速率,就發生心律失常。


有許多類型的心律失常,可以表現為跳動過快、過慢或節律不規則。發生在心室的心律失常被稱為室性心律失常。當電脈衝信號表現為快速或者完全失去節律時,我們稱之為室性心動過速和心室纖顫(簡稱室顫)。前者如果不經過適當治療很容易轉變成後者。


室顫發生後,心肌運動徹底混亂,完全失去泵血功能,表現為聽不到心跳,摸不到脈搏,這就是心跳驟停(Sudden cardiac arrest,SCA)。心跳驟停引起全身缺血缺氧,腦是對缺氧最為敏感的組織,缺氧後會立刻發生功能障礙導致意識喪失並猝然倒地。


暈厥與心跳驟停


如果由於低血壓引起大腦供血障礙缺血缺氧,倒地後血液供應恢復,患者會很快醒轉,就是我們常見的暈厥。廣泛流傳於民間的「掐人中」往往被當成有效的急救手段,就是因為「救」醒的就是這種暫時性暈厥患者。事實上,患者醒轉是自然發生的,跟掐人中無關。相反,對於真正的心跳驟停還會耽誤正確的救治。


心跳驟停不會自我恢復,如果不經過正確的治療,患者會在幾分鐘之內死亡,稱為心源性猝死(sudden cardiac death ,SCD)。


大腦缺氧後4~6分鐘可發生不可逆轉的損害,一旦延誤最初的心肺復甦,即使被救活也會留下不同程度腦損害的後遺症,最嚴重的是所謂「植物人」。


因此,心跳驟停發生後必須第一時間進行急救,方法是心肺復甦(Cardiopulmonaryresuscitation,CPR)——爭秒奪秒!


心肺復甦可以拯救生命


請記住,心跳驟停發生的原因是心臟電脈衝信號故障,發生時心臟並沒有真正停止活動,只是心臟的活動失去了正常的節律、速率和幅度,失去了泵血功能。心臟並沒有死還是活的,全身組織器官並沒有死還是活的。


正確的急救或可以起死回生。方法是:即刻、現場、由旁觀者實施的、有效的心肺復甦。同時撥打急救電話。


心肺復甦必須不間斷持續進行,直到急救人員到達。


絕大多數心跳驟停如果不經過適當治療都會死亡。在美國,92%的院外心跳驟停死亡,就是說生存率僅有8%。


但是,研究證據表明,及時有效的心肺復甦可以提高生存率到2~3倍。


就是說,心肺復甦是可以起死回生的神技妙手,人人有必要掌握。


心肺復甦,救的往往是你最愛的人


掌握心肺復甦技術?很多人會說,哪裡有那麼多心跳驟停讓你去救治嘛。


事實上,心跳驟停並不少見。美國心臟協會統計,美國每年約36萬人發生心跳驟停,發生率高於1:1000。


還有人認為,只有原先有心臟病的人才會發生心跳驟停。


事實上,心跳驟停可以發生在任何年齡的人,發生在任何地點。平素身體健康的人同樣可以發生心跳驟停。具體到該事件,小劉同學心跳驟停與月經和慢跑並無關聯。


在美國,88%的心跳驟停發生在醫院之外的家庭、工作或公共場所。這意味著,你目睹到的這種不幸往往發生在你的家人、同事、朋友和同學身上。掌握心肺復甦技術,你救治的恰恰可能就是你最愛的人。


心肺復甦,你也行


又有人認為,我又不是醫學專業人士,我怎麼可能掌握心肺復甦技術呢?


事實上,非常簡單,幾分鐘就可以學會。


關於心肺復甦具體實施方法各種媒體都有廣泛介紹。一般程序包括1)快速識別意識障礙和心跳驟停。2)一旦確認,即刻啟動心肺復甦,強調胸外按壓。3)有條件,儘可能進行電除顫。


少女體育課猝死,是誰的錯?


具體操作可以概括為C-A-B(胸外按壓,抬高下頜開放氣道,人工呼吸):將遇難者平放在硬質平面,用力快速向下按壓胸部中央,頻率至少每分鐘100次,按壓幅度不低於5厘米。每按壓30次,進行2次口對口人工呼吸。


對於一般公眾可以掌握最簡單的易行的單純胸外按壓的心肺復甦術(HANDS-ONLY CPR)


簡單來說就是,看到突然倒地陷入昏迷的人,即刻將他平放在硬質地面,然後用力快速向下按壓胸部中央。僅僅進行胸外按壓,不進行人工呼吸。同時,最好是由同伴撥打急救電話。胸外按壓持續不間斷,直到急救人員到達。不要以任何理由打斷胸外按壓,包括試圖自行送醫治療。


少女體育課猝死,是誰的錯?


大量研究證明,不需要人工呼吸,單純胸外按壓同樣可以起到起死回生的作用,因此,美國心臟協會於2008年向公推薦了這種簡單易行的心肺復甦術。


學校的救治適當嗎?


從報道可以看出,同學們在發現劉同學倒地後,沒有第一時間進行心肺復甦,而是將其扶起,並「扶」向醫務室。


這種處置顯然是不正確的。但是,同學們並沒有接受相關急救培訓,這種失當的責任並不在同學們,也不在學校,而在於教育和社會體系。


在美國,每年接受心肺復甦培訓的人員高達1200萬,但是心跳驟停接受現場心肺復甦的比率也僅有32%。在我國,就全社會而言這種急救培訓嚴重缺失,當然包括在校學生。


或者又有人說,事發在14歲女孩,同學們不過十幾歲的初中生,他們能掌握心肺復甦術嗎?美國心臟協會相關文件中強調人人可以學習掌握這種技術。雖然規定可以接受培訓的最小年齡,但是,在問答文件中指出,單純胸外按壓主要依賴的是實施者的體力,有研究認為,低到9歲的孩子就完全有能力實施胸外按壓操作。


接下來的處置是顯然與相關指南相違背的。首先,校醫居然會「用棉花放在她的鼻尖,也沒有感到有呼吸跡象」,顯得非常外行。雖然報道中提到「一邊採取心肺復甦的急救措施」,由於缺乏具體細節描述,無從判斷是否正確。


隨後,從用私家車將死者送往衛生院這一細節可以確定,該校醫沒有掌握心肺復甦急救的要領。另外,私家車上也完全不可能繼續實施胸外按壓,因此,心肺復甦是被中斷了的。


報道中說事發10多分鐘死者被送到衛生院,但是,按照描述來看,至少20分鐘以上。送院後被宣告死亡也就毫不奇怪了。


雖然說,心跳驟停發生後大多數不幸者會死亡,但是,現場、及時、有效的心肺復甦疾病可以將其中不少的人從死神那裡搶回來。


對於小劉同學來說,這種最後的生存機會被相關教育的缺失,更主要是基層醫務人員的無知給葬送掉了。


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