「大姨媽」不規律怎麼辦？
對各位女孩而言，每個月總有被調侃為「姨媽駕到」的幾天經期，雖說是女孩重要的生理標誌，但隨之而來的各種問題卻難以讓人感到安心。例如不少女孩會因為「姨媽」到來的一點點偏差而感到煩惱和不知所措，也有的女孩會因為經期出血過多而體質虛弱，甚至患上貧血。這篇文章從內分泌學的角度，對經期的各種變數進行詳細解讀，幫助女孩們擺脫「姨媽」的煩惱。
關於月經，一定要知道的幾件事
我們都知道，月經絕大多數時候是女性排卵但沒有懷孕之後的一種正常生理反應，但卻很少有人知道月經究竟是如何形成的。由於排卵需要體內的性激素（雌激素和孕激素）來形成並保持利於懷孕的環境，這兩種激素的含量會在排卵期間達到最高。但倘若未能在排卵期間成功懷孕，激素水平便會隨著黃體（排卵期間形成的「後勤部」，負責支持體內的性激素水平）的退化而突然回落，這種變化會給子宮內膜（子宮內部的一層膜，是胚胎「安營紮寨」的直接場所）施加一個「休息」的信號，從而使子宮內膜恢復到排卵之前的狀態，同時引發出血，這一複雜的生理過程體現在女孩身上便是我們所熟知的月經。月經的出血由於是孕激素水平驟然下降的後果，因此也被稱為「孕激素撤退性出血」。
既然月經出血是和孕激素水平下降有關，在很多時候，女性雖然並沒有排卵，但由於形成了孕激素水平的先升高後驟減，也可觀察到出血現象。例如服用口服短效避孕藥（COC）時，由於藥物抑制了排卵而避孕，此時來的「月經」就是孕激素撤退性出血。此外，20歲之前的青春期女孩，或是40歲之後臨近更年期的女性，排卵次數都要較生育能力旺盛的20~40歲女性少，她們的月經不少也是「濫竽充數」的撤退性出血。這種撤退性出血不會伴有排卵，因此周期並不會像正宗的月經一樣規律，但它和正宗的月經一樣都是正常的生理現象，無需太過緊張。所以，下次如果再想抱怨「大姨媽」為什麼忽早忽晚不準時，不妨先看一看你的年齡是否處在這個特殊年齡段之間。
即使是排卵規律的20~40歲的女性，她們的月經周期也很可能五花八門，不過絕大多數人的月經周期都處於21~35天之間。至於前面說過的＜20歲或＞40歲的女性，月經周期一般為25~28天。正常的經期（月經來潮的時間）會持續4~6天，且在經期第1~3天月經量最多，而整個經期的月經量則一般為30ml（但只要月經量不高於80ml均屬正常）。
月經不規律，都有哪些原因？
不規律的月經由於大多數不伴有排卵，而是性激素的異常所導致，又被稱為「無排卵性子宮出血」或「功能失調性子宮出血（功血）」。不過在確診功血之前，需要進行檢查以排除一些導致不規則出血的特殊原因，例如：
★累及外陰、陰道或子宮的惡性腫瘤；
★可分泌雌激素或雄激素的卵巢腫瘤；
★妊娠，以及妊娠的相關情況（如異位妊娠（俗稱宮外孕）、自然流產等）；
★子宮良性器質性病變（如子宮內膜增生、子宮內膜炎、子宮肌瘤等）；
★慢性病（慢性腎衰竭、艾滋病等）；
★內分泌疾病，例如腎上腺腫瘤、庫欣病、垂體泌乳素瘤等；
★意外接觸的激素類藥物（例如人蔘，它的根部所含物質會發揮類似於雌激素的效應）。
一般而言，月經周期＞35天被稱為月經稀發，而月經周期＜24天被稱為月經頻發，月經過多是指月經周期正常情況下的經量過多或經期延長，月經過少則指周期正常情況下的經量過少或經期較短。如果月經頻發伴有經量過多，或月經稀發伴有經量過少，或是經期≥7天，則屬於需要立刻接受檢查和治療的功血。
功血的病因同樣有很多種，除去生理性不排卵等生理原因之外，較為常見的有以下幾種情況：
多囊卵巢綜合征（PCOS）：PCOS是一種在青年女性中很常見的內分泌綜合征，患者往往具有典型高雄激素表現（痤瘡、多毛、脫髮等，雖然雄激素水平未必會高於正常水平），高雄激素引起的激素水平失調則會導致功血。除此之外，患者還常常會並發胰島素抵抗（指體內胰島素不能發揮正常作用）、高血脂等併發症。
孕激素突破性出血：這種出血絕大多數由COC引起，屬於正常現象，無需擔心。在COC治療期間，有時體內的雌激素水平可能稍低，而孕激素水平較佔優勢，這會刺激子宮內膜引起出血。它的特徵是在服用COC的期間而非停葯期間發生出血。
凝血異常：凝血異常引起的功血以經量增多為主，在患功血的育齡女性中，約17%可歸因於凝血異常。常見的導致功血的凝血異常有血管性假性血友病（von Willebrand病）、因子XI缺乏症（丙型血友病）等，且功血可能為疾病的唯一表現。
體質性功血：為了減輕體重而嚴格限制飲食，或過度運動（如身為運動員或芭蕾舞演員），都會導致體脂含量下降到異常水平，並可引起下丘腦產生應激。這會引起激素水平的嚴重失調，從而發生功血甚至閉經。如果沒有過度運動，體質指數（BMI）≤17.5即可引發功血。
月經不規律的治療手段
對於生理性原因的月經不規律，一般而言無需特殊治療，除非患者伴有貧血。而功血患者在確診之後往往需要接受藥物治療，以緩解相關癥狀，儘可能恢復排卵功能。下面將會介紹常見的功血治療手段（功血在進行治療前，一定要到醫院明確病因，並進行相關檢查以排除器質性病變）。
COC：COC作為功血治療的「金標準」，已有數十年歷史，且效果明確、安全性佳，還可以發揮避孕效果。COC中的雌激素成分可以修復子宮內膜而快速止血，同時和孕激素搭配還可以抑制卵巢分泌功能，糾正體內的激素紊亂。對於急性、大量的功血，可在醫生指導下使用大劑量COC治療，同時需補充鐵劑。而對慢性功血，常規的COC服法（每日一片，服21天停7天）即可有效。不良反應主要為噁心、嘔吐等，但在服藥前需要明確是否能接受COC治療（詳見舊文《短效口服避孕藥：神奇藥片還是奪命兇手？》）。
孕激素製劑：合成孕激素製劑可補充體內因不排卵而缺失的孕激素，同時兼有調節內分泌效應。最常應用的是甲地孕酮、甲羥孕酮或炔諾酮，一般需要在醫生指導下進行，通常用於不能服用COC的患者。
雌激素製劑：由於雌激素有直接修復子宮內膜的效果，因此大劑量、短時間的雌激素製劑被用於治療急性、出血量過多的功血，同樣需在醫生指導下使用，且副作用較大。
參考書籍：
Henry M.Kronenberg ，et al.《Williams Textbook of Endocrinology》,11E
J.Larry Jameson , et al.《Harrison"s Endocrinology》
Kenneth Kaushansky , et al.《Williams Hematology》,8E
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