頭痛難忍，到底是什麼問題？

日常生活中我們難免會遇到頭痛難忍的情況，但大多數人除了想到靠止痛藥緩解頭痛之外，並不會做出明智的舉措。微不足道的頭痛背後，既有可能是無關痛癢的小問題，也可能是需要堅持長期治療的慢性病，甚至是不少會導致生命危險的情況。怎樣才能準確地識別需要緊急處理的頭痛，怎樣才能明智就診、儘快解決問題，相信這是不少人想要了解的。今天的這篇文章將會結合諸多權威醫學機構的專業意見，來從醫學角度回答這個問題。

頭痛難忍，到底是什麼問題？

哪些頭痛值得警惕？

作為一個缺乏特異性的癥狀，頭痛背後隱藏的問題和風險絕大多數時候是未知的。針對良性原因導致的頭痛進行各種過度治療無疑會增加醫藥費用和不必要的不良反應，但如果忽視掉潛在嚴重威脅所導致的頭痛，後果可能不堪設想。對於後者，我們其實有很簡便的識別方法，短時間內即可判斷出頭痛病因的嚴重程度。英國權威醫學機構--英國國家醫療衛生與臨床優選研究所（NICE）在2013年曾對需要進一步檢查處理的頭痛的特徵做了如下概括：

◆短時間內頭痛加重且伴有發熱，或是頭痛在數分鐘內即發展為劇痛；

◆頭痛的出現伴隨有精神意識狀態的改變，例如神志不清、譫妄（說胡話）、出現精神癥狀等；

◆過去的3個月內頭部曾有外傷；

◆經由咳嗽、打噴嚏或是輕度體育鍛煉而誘發的頭痛；

◆頭痛的劇烈程度會隨體位改變而改變，例如搖頭時頭痛加重；

◆頭痛的特性（如疼痛程度、疼痛類型等）短時間內出現劇烈變化。

此外，無論頭痛患者是否有上述的癥狀，只要符合以下特徵中的一條，就應儘快到專科醫生處就診：

◆患者的免疫力低下，如正接受針對自身免疫病的治療、正服用器官移植抗排斥藥物，或是感染HIV等；

◆患者年齡≤20歲，曾患有惡性腫瘤，或是任何年齡且曾患有惡性腫瘤腦轉移；

◆頭痛同時發生嘔吐，且嘔吐並非由正患的其他疾病引起。

針對頭痛，都應做什麼檢查？

如果因頭痛而就醫，應仔細回憶或感受頭痛的部位、類型（如壓痛、搏動性痛、緊箍樣頭痛等）、強度、首次發生的時間等信息，還應告知醫生曾患有的可能和頭痛有關的疾病，以及現在正服用的藥物。

部分醫生可能會習慣於給頭痛患者安排各種檢查（如頭部CT、MRI、血管造影或是腦電圖等），關於此類檢查的應用，美國放射學會（ACR）強烈建議：

對於不太可能由結構性病變所導致，病情並不複雜的頭痛，不應進行任何神經影像學檢查，如CT、MRI或血管造影。對並無大礙的患者進行這類檢查，不僅僅會浪費時間和金錢，還可能導致潛在的輻射暴露，而且對患者的治療沒有絲毫幫助。

美國神經病學會（AAN）同樣強烈建議：

不應因為頭痛而進行腦電圖檢查。在幫助診斷頭痛這一方面，腦電圖與醫生根據癥狀進行評估相比並無任何優勢，並不會給醫生提供治療建議，且會增加多餘的費用。

此外，美國兒科學會（AAP）針對因頭部外傷後頭痛前來就診的患兒，也作出如下建議：

對輕度頭部創傷患兒而言，CT檢查並非必要。由於CT檢查可導致輻射暴露，產生不必要的費用，此類患兒在接受CT檢查之前最好遵醫囑密切觀察，再決定是否檢查。

良性頭痛的應對策略

對於疼痛體征等已經明顯排除嚴重疾病的頭痛患者，醫生可能會結合病史，進一步將頭痛進行分類，如叢集性頭痛、緊張性頭痛、偏頭痛等。不同原發性頭痛的治療不盡相同。NICE建議：

對於緊張性頭痛、偏頭痛而言，普通非甾體類抗炎葯（NSAIDs，如布洛芬、阿司匹林、對乙醯氨基酚等）可以使用，但應注意阿司匹林不能用於16歲以下兒童（阿司匹林可能導致兒童中罕見的瑞氏綜合征，可危及生命）；急性頭痛原則上不應使用阿片類藥物（如可待因），除非患者對其他任何治療都無效；叢集性頭痛患者家中應備有吸氧裝置，因為這種頭痛的急性發作使用吸氧治療效果顯著；用於治療頭痛的NSAIDs不應頻繁使用，此類藥物如每月使用10-15天以上，持續3月即可使頭痛加重，這被稱為藥物過度使用性頭痛。如果出現這種情況，通常需要停止使用止痛藥物。

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