便便出血，可別以為都是痔瘡惹的禍？

知識 06-14

便便出血，可別以為都是痔瘡惹的禍？

註：本文提及的便血是指成人便鮮血，不包括嬰幼兒便血與黑便。

在十幾年的臨床工作中，經常能遇到一些病人，他們的疾病已經到了很嚴重的晚期才來就診。

就拿最常見的癥狀便血來說，因為人們醫學知識的缺乏，誤以為所有的便血都是痔瘡，而忽視了及時診治，結果使得一部分大腸癌病人當做痔瘡治療，最終錯過了最佳手術時機，使得本可以保住肛門的病人切除了肛門，本可以不用造瘺的做了造瘺，本不應該轉移的病灶有了轉移。

就因為無知，不知道有多少人，就這樣致殘或是失去了寶貴的生命。同時也遭受了許多本不應該遭受的痛苦，或是可以避免的痛苦。這樣既縮短了生命的歷程，又降低了生存的質量。

下面就針對因便血而耽誤診斷和治療的病人，介紹一些能夠引起便血的疾病，以及常見便血疾病與大腸癌的區別。

▌常見的便血疾病有：

內痔、肛裂、肛瘺、腸炎出血、腸息肉、腸炎出血、潰瘍性結腸炎、腸道感染性疾病、結腸癌、直腸癌、直腸脫垂等。

▌在此分別敘述各種引起便血疾病的特點：

內痔是最常見的疾病，它也是引起便血最常見的癥狀之一。

內痔便血一般發生在排便過程中或便後，呈滴血或噴射狀，血色鮮紅，血與糞便不混合，有時伴有腫物脫出。

多由外傷、感染和便秘引起。便血，出血方式為糞便表面一側附有血跡，不與糞便相混，部分患者便後滴血或手紙擦後有血跡，血色鮮紅，且排便時或便後有肛門劇烈痛疼。

最嚴重的肛腸疾病之一，其大便便血量較少，常與糞便相混，呈膿血樣或膿血黏液樣便，色鮮紅，大便頻數，有里急後重感及左下腹壓痛，並伴有腹痛、腹瀉及噁心、嘔吐。

因為其有一定的癌變傾向和幾率，所以一定要小心謹慎，及時到醫院進行就醫和治療。

嚴重的腸炎因為腹瀉可能會導致出血，但是和其他疾病不同。常為間歇性，便血量較少，大便中含有膿血或黏液，多伴有腹瀉、腹痛及里急後重等癥狀，腹痛以左下腹痛或下腹疼痛。

腸炎性出血疾病包括：潰瘍性結腸炎和腸道感染性疾病，腸道感染性疾病又包括：細菌性痢疾、阿米巴腸病等。

為無痛性大便出血。排便時出血，排便結束後停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數量多，也可與糞便相混，有時伴黏液，偶有近肛門處的息肉可脫出肛門外。

隨病程延長逐漸出現大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較暗。

血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。

直腸脫垂久病後可有排便時出血。

根據以上介紹的癥狀特點，就可以初步判斷自己的便血是良性疾病還是惡性腫瘤。

▌出現便血的情況，應該如何應對呢？

一般來說，遇到膿便血、肉眼可見便血量較大（大於100ml)、少量便血持續超過一周以上或便血伴隨持續疼痛的情況下，就一定要去醫院檢查了。

對於便血的病人首先要做直腸指診檢查，因為中國低位直腸癌所佔的比例高達60%～75%；絕大多歲癌腫可以在直腸指診時檢查到。

再結合病史有無便秘和腹瀉病史，有否過多的高脂、高蛋白飲食，有否缺乏纖維素飲食和遺傳因素等。

根據上述病史，選擇是否進一步做內鏡檢查、影像學檢查、腫瘤標誌物檢查和其他檢查，以明確是否惡性腫瘤。

近期我就遇到兩個大腸癌症病人已經到了晚期才來診治。

一個是直腸癌的55歲女病人。病人自己說一年前開始出現便血和膿血便。就以為是「痔瘡」和「拉肚子」，便自己在家中用痔瘡葯和治療拉肚的葯。因為，最近三個月身體消瘦的明顯伴排便困難，一周沒有排便才來醫院診治。一做肛診，直腸內長滿了腫物，手指無法通過腸腔。指套尖粘有鮮血。

還有個75歲的男性病人，間斷便血6個月余。一直以為是痔瘡便血，所以也沒有得到重視。本次來醫院是因為子女催促才來醫院診治。我給做了一個指診檢查，發現是直腸內有一質硬腫塊，無活動度，診斷為直腸癌。

所以，出現了便血的情況，千萬不要誤以為是痔瘡，要及時到醫院進行診治。只有這樣才能在疾病的早期就有正確的認識和了解。對疾病作到早知道、早了解、早就診、早診斷、早治療。這樣既節省費用，又減少痛苦，恢復既快又好。

（作者：林利軍，泌尿外科副主任醫師）

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