「斑禿」能治好嗎？

「斑禿」，民間也叫「鬼剃頭」，臨床上常表現為不明原因的突發性狀脫髮，通常表現為局部斑片狀脫髮並在幾個月內出現不同程度再生。也有少數患者這種脫髮是持續進展性，甚至發展為包括眉毛、鬍子、腋毛、陰毛等全身毛髮全部脫落，導致普禿。這種疾病雖然通常不會給患者帶來不適，更不會致命，但是對於個人形象的「破壞」常嚴重影響患者情緒。

恩累早已認識到本病可能是一種自身免疫性脫髮，因此應該可以稱之為「自身免疫性脫髮」。但是具體發病機制尚不清楚，因此到目前為止還沒有有效的標準化治療方法。

哥倫比亞大學的最新研究首先從發病機制上實現了突破，認為斑禿是一種由T細胞介導的免疫反應錯誤地攻擊自身毛囊的結果。全基因組關聯研究發現，一種被稱為NKG2D的受體在發病機制中起著關鍵性作用。小鼠模型實驗研究中發現，細胞毒性CD8 + NKG2D+ T細胞共同作用是本病發生的必要和足夠條件，病變部位可以發現細胞毒性T細胞的浸潤，干擾素-γ和其他炎症因子介導的自身免疫性炎症。如果這種攻擊是一過性的，幹細胞會重新分化出新的功能性細胞，因此，輕症患者不需要任何治療，幾個月後可以完全自行痊癒。如果這種攻擊是持續的，尤其是原本就並發於諸如類風濕性關節炎、銀屑病、甲狀腺疾病等自身免疫性疾病時，脫髮就會表現為持續性進展性，甚至直至發展成為普禿。

治療方面，基於對發病機制上的這種認識，研究者在實驗小鼠模型通過對干擾素-γ、白介素-2或白介素15β受體進行抗體介導的阻抑，降低受攻擊部位真皮組織CD8 + NKG2D+ T細胞的聚集，從而阻斷和預防這種攻擊的發生和進展。

臨床上，研究者給3例斑禿導致的普禿患者全身給予一種被稱為ruxolitinib的藥物，每天2次口服，經過5個月治療，3例患者全部實現痊癒。其中一例是電視節目主持人蓋爾?波特，她從2005年開始脫髮，經過治療到2006年頭髮出現再生，但是隨後又複發。經過接受ruxolitinib治療，現在已經痊癒，如下圖所示：

已經治癒的病人

Ruxolitinib是一種 Janus激酶抑制劑，通過阻抑干擾素-γ和γC細胞因子受體而發揮免疫抑制效應，已經被FDA批准用於骨髓纖維化治療，同時也可以用於類風濕性關節炎、銀屑病等自身免疫性疾病治療。

哥倫比亞大學的這項研究的初步結果顯示，Ruxolitinib用於斑禿導致的普禿結果令人鼓舞。研究者正計劃通過更深入系統研究將這種療法系統化，成為針對斑禿病因的一種規範治療，從而結束斑禿尚無標準治療方法的歷史。

正如上文介紹的那樣，一過性斑禿無需治療就可以完全自愈，而對於持續進展性斑禿，此前尚無標準治療方法，主要是用一些免疫抑制劑，比如腎上腺皮質激素，也包括一些針對炎症因子的單克隆抗體性藥物。但不同患者對於治療的反應差距很大，有的患者獲得良好效果，比如，今年6月份耶魯大學發表在皮膚病學研究雜誌上的一份研究報告，科學家用一種新近被批准用於抗類風濕治療的藥物—— tofacitinib citrate——同樣也是一種Janus激酶抑制劑，成功治癒一名銀屑病普禿患者，如下圖所示。

被成功治癒一名銀屑病普禿患者

這個月稍早每日郵報報道，一名26歲女性，從15歲開始脫髮，最終導致全身毛髮脫落的嚴重普禿患者，因為哮喘發作醫生給予糖皮質激素治療，結果「意外」徹底治癒並解脫了困然她長達10年以上的脫髮困擾，如下圖所示。但是，也有的患者對於治療沒有反應。

接受糖皮質激素治療，結果「意外」徹底治癒的患者

哥倫比亞大學的這項研究首先從根本上揭示了這類脫髮的發病機制，而且採取了針對病因的治療，雖然僅有3例，卻獲得全部治癒的效果，因此非常值得期待成為針對該病的標準療法。

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