什麼時候用白蛋白？

白蛋白是一種藥品，有它特定的治療範圍，健康人使用沒有任何益處還可能有潛在風險。拿它來提高抵抗力更是無稽之談，和對海參的迷信一樣屬於中國特色。

提起白蛋白，就讓我想起剛參加臨床工作時遇到的一個奇怪的病人。這人本沒有什麼疾病，住院就為了打一瓶人血白蛋白。但我看病人的化驗單，白蛋白水平完全是正常的，沒有任何輸注白蛋白的指征，所以拒絕了病人的要求。病人比較執著，甚至不惜動用熟人關係讓我下醫囑。被我拒絕後，病人託人偽造了一張低蛋白血症的化驗單，越過我這個小大夫，通過我的上級如願以償的打上了那一小瓶淡黃色的液體。

當時那個病人的心裡，一定把白蛋白當成了某種返老還童的神葯了，至於為什麼那麼急切需要輸注，聽了誰的蠱惑不得而知。其實，就連國內醫務界內部，也有很多人對白蛋白存在誤解，認為是一種營養補充劑。因為是從人血提取出來的，未必沒有中醫思維的人把它當作所謂固本培元的寶貝。

其實理解生物化學和病理生理學基礎知識就明白，白蛋白的藥理作用非常有限，營養價值更是可以忽略。

白蛋白是由肝臟產生的一種蛋白質，大概是人體里含量最多的一種了。白蛋白和其他蛋白質一樣，在肝細胞里使用各種氨基酸裝配完成，釋放到血液當中。這個白蛋白是一種終產物，不會再參與其他器官組織的結構。它在血液中的作用主要有兩個：一是保持血液中的水分，二是與其他物質結合，充當血液中的轉運工具。臨床上使用白蛋白主要是看中它的第一種作用，也就是保水功能。

人體要維持正常功能必須保證一定的血壓，而保證血壓就需要血管里有足夠的水分。人體雖然有60%是水，但只有很少一部分在血管里，這部分叫做有效循環血量。一般人認為水分丟失是丟失到體外，比如出血、腹瀉、出汗等等。但實際上，血管內的水還會「丟失」到體內。儘管還在體內，但不參與血液循環。具體可表現為各個部位的水腫：腹水、胸水等等。平時血管內的水和體內其他部位的水處於精確的平衡當中。而白蛋白就是參與調節這個平衡的主要力量之一。水是逆蛋白濃度而上的，當血液中白蛋白含量減少的時候，水就離開血管進入組織間隙和體腔，產生水腫。這個時候才需要補充外源的白蛋白，以留住水分。否則只補水而不補充白蛋白，水腫只會越來越重。

在正常進食情況下，人體能夠產生足夠的白蛋白，前提是有足夠的生產白蛋白的工廠，也就是肝細胞。所以肝硬化的病人往往白蛋白偏低，這也是肝病病人容易出現水腫的主要原因之一。白蛋白的平均半衰期的19天，所以開頭那位老兄即便真有什麼需要白蛋白救治的疾病，效果也不會維持多久。更何況很多低白蛋白的病人，本身還在不斷丟失中，比如燒傷、感染、腎病等等，維持時間更短。

白蛋白正常的人，補充白蛋白沒有任何益處，反而存在不必要的風險。比如增加血液中的水分，會引起血壓增高，心臟負荷增大。血液製品目前來說比較安全，但理論上通過血液製品感染傳染病的可能性依然存在。所以使用白蛋白有嚴格的適應症，使用時要權衡利弊。更何況血液製品的價格不低，受獻血等因素的影響，供應經常出現緊張，偶爾會出現急需用白蛋白的患者無葯可用的情況。

對於白蛋白還有一種說法是提高免疫力。首先提高免疫力本就是一個很模糊，沒有清晰概念的偽臨床術語。其次白蛋白也沒有提高免疫力的能力，它的作用就是保水和轉運。對它的誤解可能是由於將其與另一種蛋白製劑搞混了，這種製劑屬於球蛋白。作用類似於人體的抗體，和特定的抗原結合，可以抵抗感染和某些特殊的抗原。僅僅對於某些感染性疾病和自身免疫病有一定效果，但不推薦定期注射來提高免疫力。

總之，白蛋白是一種藥品，有它特定的治療範圍，健康人使用沒有任何益處還可能有潛在風險。拿它來提高抵抗力更是無稽之談，和對海參的迷信一樣屬於中國特色。

（作者：lw56102；健康中國人網總編、科普作者）

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