兒童高血壓的特點及診斷

兒童高血壓的特點及診斷

很多的人認為高血壓是老年人的專利，這個其實是不正確的認識，大家是否知道其實兒童也是可能得高血壓的，具體怎麼回事，下面高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）給大家說道說道。

【為什麼兒童也會得高血壓】

兒童性高血壓是指兒童時期所發生的原發性或繼發性高血通過對自然人群的調查發現，在新生兒時期已存在高血壓發病的高危因素。因此，人們對成人高血壓的預防、治療、控制與研究現已從小兒開始，並發現對兒童高血壓的治療具有臨床特殊性。

1977年美國血壓管理機構規定，在不同時間（每次間隔3個月以上）3次測量坐位血壓，收縮壓和（或）舒張壓均高於95百分位者患有高血壓。在1987年的第二次報告中，規定了不同年齡高血壓的診斷標準。

兒童性高血壓—般按病因分為原發性與繼發性兩類;；按其發生的時間長短又可分為一過性或間發性高血壓及慢性持續性高血壓，其中包括繼發與原發性在內。根據小兒的血壓值，可將血壓分為：正常血壓；正常高限血壓；明顯高血壓；嚴重高血壓。

在 我國人群中，兒童高血壓的患病率較低。在對中學生的調查中發現，不足1%~2%的人患有持續性高血壓，其中90%原因不但有人曾對41名血壓持續增高的兒 童進行對比研究，發現其中23名（56%）胖的、13名（32%）瘦的兒童為原發性高血壓，僅有5例（12%)為繼發性高血壓。

高血壓易患 兒的高危因素；或者為先天性（即遺傳性），或者為環境性，或者為綜合性。對他們進行識別，在早期進行干預，能預防高血壓的發作。國內近年來進行的兒童高血 壓病因方面的調査研究指出，體重、體質指數以及皮下脂肪厚度與血壓升高密切相關，血壓增高者食鹽攝入量高於血壓正常者。同時，通過多元回歸分析得知，尿鉀 和高密度脂蛋白與血壓明顯相關。據武漢一份資料報道，對學齡前兒童進行鹽負荷試驗後，有高血壓家族史兒童尿Na+排出量及尿中Na+/K+比值明顯低於無 高血壓家族史兒童，而尿K+排出量則明顯高於無高血壓家族史兒童，這個結論與國外某些研究資料上的一致。因此，在膳食中補充鉀一周以上，可調節兒童心血管 反應性。

【兒童患高血壓與成人有何不同】

兒童高血壓患者，因其年齡、致病因素的不同，與成人高血壓患者相比，具有以下不同：

1、 在診斷標準上，目前對兒童高血壓尚缺乏統一的診斷標準。比較統一的一個認知是，在不同時間（每次間隔3個月以上）3次測量坐位血壓，其收縮壓和（或）舒張 壓高於95百分位者患有高血壓。在具體的測量值上，各國均有差異，我國的有關專著中建議以北京市1987年對6~18歲健康的中、小學生5916人所進行 的血壓百分位調查作為判定兒童高血壓的參考。如以6~7歲男性為例，按上述方法測量，收縮壓大於等於113~115mmHg和（或）舒張壓大於等於 74~78mmHg者可診為患高血壓。

2、在側量儀器和方法上，測量兒童血壓的血壓計與成人有所不同，主要表現在袖帶的大小上。兒童血壓計 的血壓袖帶依嬰兒及兒童上臂長短粗細之差異，規定袖帶內氣囊的寬度應為上臂的2/3，長度應為上臂周徑的80%以上。測量前，患兒應適當休息5~10分 鍾，其餘的測量方法與成人相冋。需特別注意的是，對因高血壓或心臟病人院者應分別測量雙上肢及雙下肢血壓，以診斷是否為主動脈縮窄。

3、在癥狀和體征上，必須注意兩個方面的特殊性。

體重上：對所有患兒必須測量其身高、體重，因為原發性高血壓患兒常常伴有超重或肥胖。調查資料顯示，多至50%的患兒有肥胖趨向。

症 狀上：由於大多數的兒童高血壓患者屬於繼發性，且多因腎臟疾病而引起，因此在癥狀和體征上，除了一般高血壓患者可見的頭痛、頭暈等癥狀外，更多見的是原發 疾病的癥狀。例如：患急性腎小球腎炎的患兒，可見少尿、浮腫、蛋白尿等；患多囊腎、腎動脈狹窄的患兒，可見發熱、咳喘、浮腫、面色蒼白等，最終出現心衰， 並常被誤診為心臟疾患。

由於兒童高血壓患兒在癥狀表規上缺乏特異性，診斷標準尚不統一，易被忽視而誤診。因此，高血壓的哪些事（微信 ID：sangaook）建議，當您的小孩出現頭痛、噁心、煩躁、視力下降、驚厥及上述腎臟疾病的休徵時，特別是父母親有高血壓或患兒體重超重者，應及時 帶孩子到醫院就診以明確診斷，以免延誤病情。需特別提醒的是，對經常出現頭痛的兒童必須進行較長時間（1年左右）的常規血壓監測。

兒童高血 壓癥狀多不典型，且併發症少，臨床表現和成年人高血壓不一樣，有的可能無癥狀，有的也表現有頭痛。據報道，兒童原發性高血壓有家族史者佔50%以上。只要 父母一方患原發性高血壓，其子女就有較大概率發生高血壓。另外，50%的兒童高血壓伴有肥胖。此外，兒童高血壓中血壓較高者大部分為繼發性高血壓。

【兒童高血壓如何治療？】

兒童高血壓的治療包括原發病的治療、非藥物治療、藥物治療以及療效和不良反應監測。

非藥物防治與成人高血壓基本一致，包括減少鹽的攝入，控制體重，增加鉀、鈣、鎂的攝入，避免生活節奏緊張、有氧運動等。

藥物降壓治療：在具體實施時，首先應當通過各種檢查排除繼發性高血壓，選擇降壓藥物時應按以下原則進行。

有高血壓相關癥狀，有靶器官損害，或非藥物治療3~6個月效果不佳者應給予藥物治療C

【兒童高血壓如何用藥？】

1、 ACEI和ARB：由於腎疾病是兒童高血壓的常見原因，所以ACEI在兒童中應用普遍。卡托普利對腎實質疾病、腎血管疾病等引起的兒童高血壓效果很好。除 新生兒外，卡托普利起始劑量為0.2~0.5mg/kg，每日1~5mg/kg，分2?3次服用。嬰兒在開始使用ACEI時可能產生嚴重的低血壓。ARB 與ACEI降壓作用相似。

2、鈣拮抗藥：已廣泛用於兒童高血壓的治療。大量報道證實了硝苯地平對兒童高血壓急症的降壓效果。硝苯地平、非洛地平和氨氯地平可用於兒童高血壓長期治療。

3、β受體阻滯葯：普萘洛爾可用於兒童原發或繼發高血壓，對主動脈縮窄繼發的高血壓有效。美托洛爾是青少年高血壓的有效降壓藥。

4、其他：α受體阻滯葯、神經節阻滯葯（如利舍平）不良反應過多而很少用於兒童高血壓。

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