腎癌患者最常問的8個問題，權威腫瘤專家全給出了答案

到底能活多久？做不做手術？手術後複發怎麼辦？在大連醫科大學附屬第一醫院泌尿外科李泉林主任門診中，每天都有腎癌患者問出各種各樣的問題，但在他看來，以下這8個問題才是患者關注度最高的，看看李主任是如何給患者答疑、解除包袱的！

問題一：我還能活多久？

這個問題還是很複雜的，需要結合患者手術，病理結果等情況。如果腫瘤直徑在4cm以下的早期腎癌患者，保腎手術後5年無複發生存率達95%1。

舉個例子，我曾診治的一位患者目前都活了9年，當時是因骨折就診卻查到骨折處有腫瘤，後經全身檢查發現原發病灶竟在腎臟。儘管原發腫瘤切掉了，但還是出現肺和骨轉移，這是我們最不願意看到的，後來經靶向藥物治療後，肺、骨的腫瘤逐漸變小，目前這兩處的腫瘤無進展，所以需要根據患者的病情等情況綜合判定。

問題二：我的腎臟能不能保住？

如果腫瘤較大，位置較複雜，而對側腎臟正常時，一般不保留腎臟，要進行根治性腎切除術；如果腫瘤較小、孤立腎、腎功能不全、雙側腎癌患者則要考慮保留腎單位手術，即要保留腎臟。

曾醫治的一位雙側腎臟惡性腫瘤患者，右側4厘米，左側兩厘米，按照既往只能全切，因右側腫瘤位置不好，靠近腎門，保腎難度大，易傷到血管，後採用腹腔鏡手術，雙側成功保腎。三年多的時間，一直隨訪，雙側腎功能良好，因此要看患者的具體情況而定。

問題三：腎切掉後對我有什麼影響？

腎癌患者兩個腎的功能如果都受到影響，再加上有的患者有糖尿病、高血壓、腎炎等慢性疾病，在手術切掉腎後，得尿毒症需要透析的幾率將大大增加。

問題四：確診腎癌後如何選治療方案？

1、2期腎癌主要是進行手術治療，其中手術又分為了腎癌根治性腎切除術和腎癌保留腎單位手術。對於較大腫瘤的一般治療方法是根治性腎切除術。

進展期腎癌，也就是3、4期腎癌一般先給予手術治療再進行靶向藥物治療；在某些情況下，也可以先進行靶向藥物治療，然後再進行手術治療。

晚期腎癌患者可以進行手術治療、放療，化療及免疫治療、靶向藥物治療，目前是以靶向藥物治療為主。

問題五：是做開刀還是做微創？

與開放性手術相比，微創腹腔鏡手術視野清晰、創傷小、出血少、術後恢復快、治療效果好。80~90%腎癌手術採用腹腔鏡手術，開放性手術用得很少。對於患者是否適合腹腔鏡手術不僅取決於腫瘤大小位置，還有患者病情、術者的經驗等綜合因素。

問題六：病情比較重才用靶向治療？

以前對於做不了手術或者複發的晚期患者，泌尿外科醫生基本束手無策。因為化療、細胞因子治療不敏感，治療效果差，而靶向藥物總體有效率達70%，有的患者使用後腫瘤甚至可消掉，延緩疾病發展過程。事實上，靶向治療藥物可特異性攻擊那些對腫瘤細胞生長起重要作用的分子目標，殺滅腫瘤細胞的同時避免殺傷正常細胞，可以避免不良反應。

問題七：服用的藥物沒用怎麼辦？

需根據患者情況，選擇合適的靶向藥物，進行個體化靶向治療。當最常用的TKI類靶向藥物耐葯後，患者還是有希望的，可替換使用mTOR抑制劑類藥物，由於作用靶點不同，可使治療效果得以延續。部分患者用TMT（TKI-mTOR-TKI）療法治療效果很不錯，因為mTOR類藥物可使TKI耐葯的患者使用三線TKI類藥物時再次獲得療效。

問題八：食物上有什麼不能吃嗎？

在飲食上要注意營養均衡，多吃富含維生素的蔬菜，控制脂肪攝入，並且要少食多餐，經常少量飲用水或是食用流質食物來防止脫水。同時要保持健康積極的心態，正確面對疾病，不要有消極心理，不要輕易放棄治療。

參考文獻：

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