關於甲狀腺乳頭狀癌的幾個問題

健康 06-02

甲狀腺癌的發病率有逐年上升的趨勢，但是其實真正增加的主要是甲狀腺乳頭狀癌，尤其以1cm以下的微小乳頭狀癌。據屍檢發現大約15%-30%的甲狀腺存在微小癌。而我們在臨床上並沒有發現這麼高比例的甲狀腺癌，這說明很多未發現的乳頭狀甲狀腺癌患者並非死於該病。一，乳頭狀甲狀腺癌的危險因素主要有哪些1在兒童期是否有放射暴露史放射暴露主要有：醫用輻射(如，兒童期惡性腫瘤治療)，或核武器(如，日本長崎、廣島)或核電站事故(如，切爾諾貝利)引發的環境輻射暴露。在過去，電離輻射被用來治療各種頭頸部良性疾病，但由於人們逐漸認識到輻射對甲狀腺的致癌作用，這種做法基本已於20世紀50年代末至60年代初停用。2一級親屬具有甲狀腺癌病史大家知道甲狀腺疾病具有遺傳易感性，甲狀腺癌也不例外。研究認為編碼絲裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路蛋白的基因突變或重組對分化型甲狀腺癌的發生和進展至關重要。一項研究報告顯示，若父母中有1人患乳頭狀甲狀腺癌，其發病率將為普通人群的3.2倍；兄弟姐妹中有1人患乳頭狀癌，其發病率為普通人群的6.2倍；女性的姐妹中有1人有此病，其發病率為普通人群的11.2倍。3甲狀腺癌綜合征家族史如患者的一級親屬具有甲狀腺癌病史或存在甲狀腺癌綜合征，如家族性息肉病、Carney綜合征、多發性內分泌腫瘤2型(multiple endocrine neoplasia type 2, MEN2)、Werner綜合征或Cowden綜合征等家族史，甲狀腺結節為惡性的風險將有所增加。一項研究顯示，甲狀腺癌患者的親屬發生甲狀腺癌的風險增至10倍。有研究顯示有多達70%的分化型甲狀腺癌存在RET/PTC、NTRK1、Ras或BRAF突變。其中甲狀腺乳頭狀癌就是重要的分化型甲狀腺癌。

關於甲狀腺乳頭狀癌的幾個問題

甲狀腺癌的最終診斷需要結合病理，所以病理的診斷對分型至關重要。二，甲狀腺乳頭狀癌的病理特徵1乳頭狀癌通常無包膜，可能為部分囊性。2大約一半乳頭狀癌含鈣化砂粒體，它可能是梗死的腫瘤乳頭的瘢痕殘留，可有炎性細胞包繞或浸潤惡性生長部位，但這種情況通常並不提示存在慢性自身免疫性甲狀腺炎(橋本病)。3乳頭狀甲狀腺癌常為多灶性，這些多灶性的腫瘤可以是原發腫瘤的腺體內轉移，也可能為各自獨立的病灶，表現為不同的病變類型。三，甲狀腺癌的轉移問題甲狀腺癌是可以轉移的，這也是腫瘤的特性，相對其他腫瘤來說，甲狀腺癌轉移相對更低些，特別是早期範圍局限手術效果好。有研究認為，成人患者淋巴結轉移的發生率取決於手術的範圍。在行改良頸部全清掃手術的患者中，發現有高達80%存在淋巴結轉移。一半僅在顯微鏡下觀察到有病變。兒童比成人更常出現區域淋巴結轉移。有報道，5%-35%的手術切除樣本中甲狀腺包膜或淋巴結包膜侵入周圍軟組織，而僅有約5%-10%出現血管侵犯。2%-10%的患者在診斷時已經發生頸外轉移。在這些患者中，2/3存在肺轉移，1/4存在骨轉移。較罕見的轉移部位為腦部、腎臟、肝臟和腎上腺。四，甲狀腺癌的預後問題腫瘤治療的預後與其確診時年齡、原發腫瘤的大小及是否存在軟組織侵犯或遠處轉移有關。大多數乳頭狀甲狀腺癌患者並不是死於該病。1年齡：確診年齡為20-45歲的患者的長期預後最佳，在為期30年的隨訪期內極少發生癌症相關死亡。淋巴結受累對45歲以下患者的生存率沒有影響；但使45歲或以上患者的死亡風險增加了。2腫瘤大小：雖然小腫瘤通常預後良好，但仍有複發的可能。一項調查納入了299例甲狀腺癌直徑小於1.5cm的患者，平均45個月的隨訪中，沒有患者死亡，但14.4%的患者存在癌症持續/複發的證據。腫瘤較大患者的預後較差。例如，一項病例對列研究顯示，對於原發腫瘤直徑為2-3.9cm、4-6.9cm及7cm或以上的患者，20年癌症相關死亡率分別為6%、16%和50%。也就是說，腫瘤越大預後越差。3軟組織侵犯:存在軟組織侵犯時，死亡風險增加至5倍。4遠處轉移 :遠處轉移患者的生存率各不相同。對於伴有較小肺部轉移而無其他頸外轉移的患者，10年生存率為30%-50%；而對於僅在放射性碘成像中被檢測出肺部轉移的患者，其生存率更高。5其他因素:其他與癌症複發風險升高或死亡相關的因素有：甲狀腺內腫瘤多中心性；雙側或縱膈淋巴結受累；淋巴結的轉移多於10個；淋巴結轉移伴淋巴結外侵犯；男性及檢測出甲狀腺結節後初始手術治療延誤1年以上；另外晚期乳頭狀癌中初始手術的範圍和放射性碘治療的應用也與結局改善有關。6基因類型：

對於甲狀腺內乳頭狀甲狀腺癌風險較低的患者，BRAF檢測可能提供重要的預後價值。通過基因檢測，具有BRAF突變的患者更可能存在甲狀腺外侵犯、淋巴結轉移。總體來說，甲狀腺乳頭狀癌，早期發現、治療，預後較好。不用過於擔心。從屍檢的結果也看到，有些人帶瘤生存一輩子。

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