簡單五步，讀懂甲狀腺彩超報告

健康 06-24

檢查甲狀腺時，除了抽血化驗，甲狀腺超聲是不可或缺的項目。超聲有黑白超聲和彩色超聲之分，這就像電視有黑白和彩色之別？非也。在顯示器上，彩色超聲看到的也是黑白圖像。之所以冠名「彩色」，是因為它能顯示被檢查部位的血液流動情況，而且流動方向不同，血液被「賦予」的顏色不同，故彩色超聲的全稱為「彩色多普勒血流顯像」，簡稱「彩超」。除此之外，它比黑白超聲更清晰、圖像質量更好。

常用於甲狀腺檢查的多是彩超。為什麼呢？

甲狀腺就在肌肉下面，位置不深，血流非常豐富，最適合使用彩超來查看。醫生會把檢查內容按順序記錄成文字，再截取有特點的圖像，最後給出診斷意見，一張甲狀腺彩超報告就成型了。

看圖是醫生的事兒，文字內容可能是你最想獲知的。不如跟隨彩超來一次實戰，看看一張甲狀腺彩超報告的出爐過程。

第一步：確定位置

報告描述：甲狀腺解剖位置正常。

解讀：正常情況下，甲狀腺總把家安在第 5 頸椎到第 1 胸椎之間，大致在喉結下方 2 厘米左右處。甲狀腺解剖位置正常，說明甲狀腺在正常位置。

並不是所有人甲狀腺都會乖乖長在這個位置，少數人因為先天的因素，甲狀腺可能落腳他鄉，比如舌頭根部、或者胸骨後，這叫異位甲狀腺。異位甲狀腺中以長在從舌根到甲狀腺的正常位置之間多見。

如果正常位置沒有找著甲狀腺，有時可能需進一步做 CT、核素掃描等。

第二步：關注「身材」

報告描述：甲狀腺形態失常，左葉大小 68 × 29 × 23 mm，右葉 63 × 28 × 22 mm，峽部厚 8 mm。包膜光滑，邊界清晰。

解讀：甲狀腺的正常「身材」呈「H」型，兩邊的「丨」為甲狀腺左葉和右葉，中間的「-」是甲狀腺峽部。左右葉的大小用高度×寬度×厚度記錄，對應正常值為（45～60 mm）×（15～25 mm）×（15～20 mm），多數情況兩葉大小對稱，不對稱的原因可能是手術、先天發育異常等；峽部用厚度來記錄，正常值 2～6 mm。

按照此標準，甲狀腺的高矮胖瘦就用正常、腫大和縮小表述。報告中的甲狀腺屬腫大。

甲狀腺腫多見於甲狀腺功能亢進症、橋本甲狀腺炎及結節性甲狀腺腫、部分急性或亞急性甲狀腺炎等；甲狀腺縮小則見於碘 131 治療後、橋本甲狀腺炎後期，除此之外，先天的發育異常，甲狀腺部分切除術後也會出現甲狀腺縮小的情況。

甲狀腺還穿著外衣，它就是甲狀腺的包膜。正常甲狀腺或病變未影響包膜的甲狀腺疾病，包膜與外界的邊界清晰。邊界模糊，提示炎症性或腫瘤性疾病，有的病變甚至突破甲狀腺包膜，牽連到甲狀腺組織周圍的氣管、神經組織等。

出現上述異常情況，均需進一步檢查甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體等。

簡單五步，讀懂甲狀腺彩超報告

甲狀腺示意圖

第三步：評估「顏值」

報告描述：甲狀腺實質回聲不均勻，左側葉可見多個低回聲區，邊緣規則，內部回聲均勻，邊界清晰，最大者約 0.6 × 0.4 cm，右側葉可見無回聲區，邊界清晰，大小約 1.0 × 0.3 cm。

解讀：甲狀腺的外衣下面，包裹著甲狀腺的身體——實質部分。彩超發出超聲波，超聲波反射回來，在顯示器上形成圖像。

1. 回聲是否均勻

若反射的回聲均勻，看到的甲狀腺實質也是平坦光滑，「顏值」超贊；若反射的回聲不均勻，說明實質凹凸不平，像月球表面，提示甲狀腺瀰漫性病變，比如甲狀腺功能亢進、橋本氏甲狀腺炎等；

2. 回聲強度

回聲強度減低的話，說明實質遭到了破壞，見於橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等疾病；

回聲強度增高少見，可見於甲狀腺結節。

3. 甲狀腺結節

如果甲狀腺長出結節，就像臉上冒出青春痘，「顏值」又打折扣了。

彩超不僅要從外在，觀察結節的數量（單個或多個）、大小、形態（橢圓形、類圓形、不規則形）、邊界（結節與周圍正常甲狀腺組織的分界，清晰或模糊）、邊緣是否光滑完整等，也要從結節內部結構，分清實性、囊性還是囊實性結節。實性結節指結節內部全部為固體物質填充，囊性結節內部可為液體或中空。囊實性結節指結節內為囊性和實行混合而成。

對於出現了「顏值」問題的甲狀腺，都應該檢查甲狀腺功能、甲狀腺過氧化酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等。如疑為惡性，可進行甲狀腺穿刺活檢。

什麼樣的結節是惡性結節呢？

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第四步：探測血流

報告描述：甲狀腺血流信號豐富，結節邊緣可見少許血流信號。

解讀：彩超給流動的血液「賦予」了顏色，流向彩超探頭血液在顯示器上為紅色，流向背離探頭的血液顯示為藍色，它們都叫做血流信號。所以在彩超報告的圖像上，可以看到紅藍兩種顏色。甲狀腺彩超如見到密集的紅藍顏色，彷彿一片火海，這在報告上會描述為「火海征」，一般見於甲亢患者。

另外需要探測甲狀腺結節的血流信號。血流信號可以出現在甲狀腺結節內部或邊緣。惡性結節依賴血液供應來生長，所以惡性結節內部多見血流信號。

有火海征或者血流豐富需要要檢查甲狀腺功能；懷疑惡性的，可能就要穿刺或者手術了。

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