手術治療顱底凹陷的簡單介紹

顱底凹陷常導致顱後窩和上頸部椎管有效空間縮小，治療的目的在於給予足夠空間進行減壓術。對於偶然發現的無癥狀者，一般不需要治療應囑患者防止頭顱部外傷及過度劇烈頭部屈伸，頸椎按摩術可加重病情，應為禁忌對癥狀輕微而病情穩定者，可以隨訪觀察，一旦出現進行性加重，應手術治療。但必須指出，癥狀輕微患者即使影像學發現畸形也不宜手術。

1.手術指證為

(1)有延髓和上頸髓受壓表現者;

(2)有小腦征癥狀及頸神經癥狀，並呈進行性加重者;

(3)有頸神經根受累和伴有脊髓空洞者;

(4)有腦脊液循環障礙或顱內壓增高者;

(5)伴有顱後窩腫瘤或蛛網膜囊腫者。

2.手術方式

顱底凹陷手術方式主要為枕肌下減壓術。術中切除枕骨大孔後緣及鄰近的枕骨鱗部寰椎後弓，第2-3頸椎的棘突及椎板。傳統的手術方法是咬除凹陷的骨質，剪開硬腦膜充分減壓在解除骨質的壓迫後硬腦膜可逐漸鬆弛緩解其張力達到手術減壓的預期效果。

3.手術目的

顱底凹陷手術是為了解除神經組織壓迫恢復腦脊液循環的通路，必要時應對不穩定的寰枕和頸椎關節加以固定。由於手術在延髓和上頸髓區進行，該處又有畸形，空間相當小手術危險性比一般枕肌下減

壓術大的多，手術操作也困難術中可發生突然呼吸停止發生率為3%~5%。

部分患者延髓壓迫主要來自腹側面的枕大孔前緣向後移位的樞椎齒狀突，主要表現為錐體束損害，在MRI檢查的矢狀位上可以明確地看到壓迫來自腹側，這樣只做後枕部減壓無明顯效果，可以經頸部或口咽部前入路行減壓術，去除枕大孔前緣寰椎前弓和齒狀突手術中不打開硬膜，以防止腦脊液漏，對於腹側受壓的患者可取得良好的效果對於寰椎區穩定性差的患者在前入路手術後還需再行植骨融合術。

總之，顱底凹陷的手術治療應遵循以下原則：延髓-頸髓的壓迫因素來自前方者應作前入路減壓來自後方者宜作後入路減壓所有顱頸部不穩定的患者均應考慮施行植骨融合固定。

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