怎麼知道自己的月經是否正常？
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作者：郭銘川醫生
如何衡量月經是否正常，這個問題在臨床上一直是比較模糊的概念。月經周期和出血時間還相對比較容易量化，而估計出血量就比較困難了。那麼對於普通人，能都自己判斷月經正常與否呢？這個還是會有辦法的。
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衡量月經正常與否，首先要學會下面這個公式
【X歲A~B天/C~D天 LMP： xx年xx月xx日】
這個是臨床醫生記錄女性月經的書寫方式。
X表示初潮年齡，就是女性第一次來月經的年齡；
A~B天，指經期長度，指來月經的天數，出血持續的時間；
C~D天，指月經周期，從上一次來月經第一天，到這一次來月經第一天的時間（不是從月經乾淨開始算，是從月經來的第一天開始算）。通常臨床上醫生會問病人，月經準不準時，是提前還是推遲，如果準時，周期就是30天，提前5天，周期就是25天，推後5天，周期就是35天。
LMP： xx年xx月xx日，指末次月經時間，指最近一次來月經的時間，注意是指來的第一天的時間。
舉個例子，某女12歲開始來月經，每次月經要3~5天乾淨，有時候提前1~2天（如上個月10號來的，這個月8號就來了），有時候推遲1~2天（如上個月10號來的，這個月12號才來），最近一次月經是2015年9月3號來的。用公式表示就是：
12歲 3~5天/28~32天 LMP：2015年9月3日。
有了這個公式，我們就有辦法評估自己月經是否正常，以及具體是個什麼樣的不正常了。
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要知道什麼樣的月經算異常，還得要知道正常月經是什麼樣的
正常月經，教科書是這麼說的「周期21~35天來一次，經期（即出血時間）3~7天，出血量為20-60毫升，超過80毫升就是月經過多。」
關於周期
這個比較好講，小於21天或者大於35天都算異常。但是也有特例，我們知道有的動物性周期是幾個月甚至半年，那麼人既然從動物進化而來，也不是千篇一律的。過去帶我的老師就講過一個案例，她遇到過一個病人，非常規律地半年來一次月經，一生就懷過一次孕，然後生了一個小孩，但是很健康，據說從來不得婦科病。所以周期短了會有問題，周期長未必一定有問題。
那為什麼周期短就一定有問題呢？周期短意味著月經頻發，出血次數多，那流出的是血啊，流多了能不心疼？就算不考慮內分泌紊亂、出血時間長，影響性生活質量，單就出血這一條，就足以引起重視了。
關於出血時間
也容易理解，出血時間太長、淋漓不盡，影響生活質量啊。過去醫療條件差的情況下，有的婦女一年四季沒有幾天是在不出血的狀態，就算出現量不大，這樣的生活也是毫無質量的。試想一下，一個月有半個月都在出血是個什麼狀況，不能正常的工作和生活，不能正常的過性生活，還影響夫妻感情。夫妻感情不好，又干擾女性情緒，情緒又反過來影響內分泌，形成惡性循環。
關於出血量
這個比較抽象。教科書寫得非常精確，大於80ml一次算月經過多，80ml 是多少，用杯子量?用稱來稱？顯然不可能，只能靠醫生問，患者口述。比如問患者用了多少片衛生巾，多久換一片，等等。但是這個也是有問題的，比如，有的人換的很勤，浸濕一點就在換，一天很快用完一包；有的人就很能忍，浸透了才換，所以可比性也比較差。但是也不能讓病人把用過的衛生巾帶來稱，一方面費不起那功夫，另一方面作為患者也會很麻煩的，缺乏依從性。尤其是對於我這樣一名男性婦產科醫生，這事兒一直困擾我很多年，不知道怎麼問、怎麼評價。
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這事說到底還得根據病人的主觀感受來
首先，每個人自身的內分泌狀況都是有差別的，自從月經開始建立以來，對於月經量是否正常，各自都會有一個自己的標準。所以首先，作為病人應該根據自己的正常標準參考，是增多了，還是減少了。
其次，正常月經量，其性質是有特徵性的。月經血，受子宮內膜纖溶酶的影響，纖維蛋白降解，因而形成不凝血。顏色是暗紅色的，含有一些子宮內膜的碎片渣滓。正常月經是不應該有血凝塊的。當出血量大到一定程度，超出了纖溶酶的溶解能力，纖維蛋白不能完全降解時，月經血就會形成血凝塊。如果月經出現大塊的血凝塊，要考慮月經異常的表現。
最後，還可以通過判斷貧血來估計月經量。月經流出去的是血，如果一個女性長期月經量多，勢必會引起慢性缺鐵性貧血。反過來，對於一個缺鐵性貧血的女性，自述月經量較多，而又沒有發現其他引起血液丟失或者鐵丟失的原因，就需要考慮是月經量多引起滴了。
關於月經量的評估，還是女性婦產科大夫的描述接地氣一下。葉子醫生是這麼說的「詳細詢問衛生巾的使用情況：每2個小時濕透一片以上的衛生巾，或者出血嚴重影響了你的生活（比如出血導致你在睡夢中醒來或者有大的血塊流出等等），就應該諮詢醫生了。」
無論是月經的周期異常、經期時間異常、還是出血量異常，都算是月經異常。月經異常會有各種不同的表現形式，不同類型的疾病，會表現為一種或多種類型的月經異常。
異常子宮出血（月經異常）大致有下面這些類型：
月經頻發：周期＜21天（月經間期出血，即兩次來月經之間出血，也算在這一類。）
月經稀發：周期＞35天
月經紊亂（月經不規律）：最近一年，月經周期波動範圍≥7天。（通俗點理解就是，月經一會兒提前，一會兒推後，和上次月經時間比要麼提前7天以上，要麼推後7天以上。）
經期長度異常（流血的天數異常）
經期延長：經期＞7天
經期縮短：經期＜3天
月經量異常
月經過多：一次出血＞80ml
月經過少：一次出血＜5ml
根據月經異常持續時間來衡量
慢性異常子宮出血：最近6個月內，至少出現了3次月經異常。不一定需要立即處理，但是需要規範診治。
急性異常子宮出血：一般指發生嚴重的打出血，需要緊急處理。
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各種類型的出血特點，可能對應各種不同的疾病
月經頻發、月經過多、經期延長、不規律月經，首先排除宮頸、陰道出血，另外還可能與排卵障礙（AUB-O）、黃體功能不足（LPD）、安環、避孕藥、用性激素、凝血功能障礙（AUB-C）、子宮內膜惡變或子宮內膜增生(AUB-M)、子宮內膜局部異常(AUB-E)、子宮內膜息肉(AUB-P)、子宮腺肌病(AUB-A)、子宮平滑肌(AUB-L)等有關。
月經過少，可能與情緒、吃避孕藥、人流清宮等宮腔操作等有關。
月經稀發，多半需要考慮內分泌異常方面的因素，包括下丘腦-垂體-卵巢軸功能不健全，也包括卵巢功能衰退等。
月經間期出血，可能和黃體功能不足、排卵期出血、卵巢功能異常、陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎、子宮內膜異位症、剖宮產後子宮瘢痕缺損等有關。
如果你只是普通人，非專科醫生，後半截內容可以不用管，能識別啥是正常，啥是異常，有異常及時請教醫生就可以了，其他問題，讓醫生去傷腦經吧。
本文主要參考資料來源：
1、《婦產科學》第八版；
2、《異常子宮出血診斷與治療指南》2014年中華婦產科雜誌發布。
本文作者郭大夫，是深圳市腫瘤醫院的婦產科主治醫師，轉載已獲授權
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