晚清痘師局：商業路徑與職業操守

知識 06-27

晚清痘師局：商業路徑與職業操守

?1910年即清宣統二年啟用的香港「東華痘局」拱門。來源：Wikimedia

撰文 | 方益昉

責編 | 葉子、李曉明

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1十三行與痘局

1796年，英國醫生髮明接種牛痘，預防天花，即至少兩千年也沒搞定的大麻子臉。據稱比中國古老的「人痘法」更有效、更安全。幾年後，牛痘疫苗和接種技術登上遠洋貨船，作為尖端商品出口中國。此後的中國天花防疫史料，醫學先驅伍連德（Wu Lien-teh）博士1926年就敘述過了。近年，台灣科學史家黃一農院士，依據東印度公司原始檔案，再次證實。

比較起來，當年天花疫苗的產品檔次與臨床理念，與如今腫瘤醫治中的免疫細胞法，在技術的前衛性與療效的不穩定性上，位居一個層面。已知最早攜帶疫苗來華的，是皮爾遜醫生（Alexander Pearson）。1802年，他登陸澳門，啟動牛痘接種。但關鍵細節有待改進，且種且摸索，比如人員培訓、牛痘來源、痘種保存和接種技巧，沒有臨床指南。

3年後，廣州十三行商注意到了皮爾遜散發的種痘廣告和簡介，開始發掘潛伏在「牛痘」上的創新機遇。這批嗅覺靈敏、頭腦精明的粵商，與如今升級換代後的莆田系醫療集團處境相似，即剛掙了第一桶金，想著再上個台階。重要區別在於，十三行商判斷，「抗麻」產品和接種服務不僅帶來利潤，還可以兼顧積善修行。

其實，牛痘算不上最早進入中國的西醫新產品。康熙年間，每當康熙爺的龍體打起擺子，冷熱頑疾如山倒，皇上惟有熬一熬，硬抗著挨過瘧原蟲發作。某日，傳教士上貢「抗瘧」新品金雞納霜，但從太醫到大臣，都不敢做主喂飼龍體。大麻臉皇上畢竟對西學致用有主見，斗膽服藥後居然康復起來。金雞納霜造福華夏冷熱，要在牛痘登陸之後半個世紀，方才進入尋常百姓家。白白耽擱的200年間，金雞納霜最多只是帝國上層的賞賜品，解決民間生死疾苦，皇上是靠不住的。

這一次，牛痘進入中國的起點、路徑與模式，完全不同於金雞納霜。「抗麻臉」新品從唯一開放的廣州登陸，符合十三行自貿區的流通規定。有識之士熟知相關法律事務，去道台衙門登記賦稅，回行商棧房升匾開張。接下來的新產品、新技術與古老社會融合，就是市場的法則和商人的本事了，民間智慧足以擁抱先進。

十三行集資創新的牛痘接種善局，比耶魯大學伯駕醫學博士首次引進現代醫學，設立博濟醫局，提前了30多年。痘局一定程度上接近現代醫療機構，起碼可算衛生站。其僱用的痘師接種員，需要具備英商館工作經驗，即外資企業履歷。首批參加皮爾遜醫生培訓的，好比黃埔一期赤腳醫生，要求掌握皮膚清潔、刀具衛生、痘症護理和疫苗處置等手藝。廣州地區民眾，有錢的花一塊洋銀，可享受上門服務；貧困的捐贈痘孢膿汁，也可免費接種。前者是純商業營利的，後者付出身體代價，交換種痘服務。因為當時普遍擔心，捐痘會大傷元氣。

我的童年，在上海弄堂里度過。夏天乘涼的時候，有調皮的大男孩顯擺胳膊腿上的牛痘接種疤痕，個頭越大，自我感覺越男子漢。說實話，孩子的把戲有點道理，自身免疫功能強壯者，種痘反應強烈，膿孢腫大。痘師專挑此類富含優質再生牛痘的膿汁，截流保存，用以下一位接種對象的疫苗。商人們最現實，牛痘大規模接種，依賴進口不現實，200年前無冷鏈，細胞培養靠人體！基於人體交叉污染愈演愈烈，從母乳到血清，現代醫學將類似的便利手段全部摒棄。

2著名痘師

1817年，編撰《引痘略》的痘師邱熺，即西方人筆下的A.Hequa或Dr.Longhead，算皮爾遜一期大牛。他善於摸索中國式麻風病預防的市場服務模式，重點改良疫苗的留種、擴增與保存。儘管，皮爾遜的小冊子種痘簡介傳世已經10多年，但並未阻礙邱熺與先進夷技較量的勇氣，最終自成一派，成為著名痘師。

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?痘師邱熺編撰的《引痘略》。來源：民國醫藥文獻博物館藏道光十二年即1832年版

其實，在推進牛痘的社會效益與市場保障進程中，邱熺面臨的社會政商、技術、療效質疑，一點也不比莆田系等民營醫療機構少，他統籌打點種痘之外的心思，一樣繁雜且焦慮。比如：各地衙門不時裝瘋賣傻，官吏們無非要點小實惠。

史實是，未來一個世紀，牛痘接種這檔子買賣或稱事業，居然在無需政府調控、沒有衛計委監管、不依託傳統中醫的局面下，真的逐漸營造起來。仰仗傳統的商業德行和邱系的技術標準，痘局、痘師哪怕看在飯碗的份上，也懂得自律規範，不敢造假犯次，逾越雷池。邱禧種痘「抗麻」造福華夏的這段生意，被冠以邱氏「世業」。

照理說，好不容易熬過血淋淋的原始資本積累階段，新一代莆田系已經擁有幾百家醫院和公司，規模遠遠超出晚清邱氏「世業」，而且存世接近30餘年，應該贏回相應的社會尊嚴。但是，現代醫學與醫政管理下的所謂莆田系四大家族，至今給人土豪黑道外加騙人把戲的老軍醫印象。表面上，莆田系有聲勢浩大的莆田（中國）健康產業總會。魏則西走後，中國非公立醫療機構協會發布官方聲明，試圖挽回社會對民營醫療體系的全面質疑局面，最大限度減少公共危機惡果，避免整個魚池遭遇毀滅性打擊，畢竟，中國人口與市場，光靠非盈利性醫療機構難以獨擋支撐，總體遭殃的還是普通底層生靈。但此類呼聲效果甚微。

回過頭再說，當年另一位值得關注的痘師叫黃春甫，他的種痘時代距離十三行商，已過了半個世紀。1861年, 其入門師傅雒魏林(William Lockhart)醫學博士出版《在華行醫傳教二十年》（The medical missionary in China : a narrative of twenty years experience）記載：我的手下有一個至今依然服務在上海醫院的年輕人，他學習了很多內外科知識。我離開後，黃醫生接管醫院，依然能勝任各項工作。在這裡，他學習了常規的治療方法和手術技術，他能非常出色漂亮地完成各種小手術，並且能對於各種常見病進行處方治療。

仁濟醫院就職的黃春甫，通常被算成滬上最早的本土西醫。黃春甫的醫術雖獲師傅信賴，但後人據此以為黃春甫獲得全面西醫真傳，那就大錯特錯了。仁濟醫院所處的外灘麥家圈範圍，主要用做滬上傳教佈道中心，時任西醫僅處於宗教侍女地位，為教會吸引信徒、積聚財富計，專項設立。雒魏林推廣牛痘接種，雖說提供實用醫療服務，但廣招上帝信徒，才是所有傳教士醫生的原動力。

自邱禧以降，半個世紀來全國痘師無數，後人對黃醫生工作知之甚詳，得益於晚清滬上文人王韜的文字記錄。《蘅華館日記》提及當時知識界對種痘的代表性看法，起先覺得「牛痘之法，固不足信」。經黃春甫耐心解釋：「以人痘漿種者後必再出，用牛痘漿者必無妨害。近年中國漸行此法，雖祁寒盛暑多可種，但漿不可過十日，過十日則力薄不效。」細胞學原理掌握相當到位。

王韜接受西方新奇事物早，而且消化迅速，形成中國化觀點。他身處夷場，居然大膽為內陸的太平天國上書政見。他作為近代中國最早的外訪學者，遠赴歐洲文化交流。他的餘生消耗在香港，為最先進的報刊傳媒用功發光。

黃春甫的種痘手法極為嫻熟：「用最薄、犀利小刀割開前臂外皮，將痘漿點入，須令自干，且不可擦去。三四日後，即於所割出起泡發漿，並不延及他處。經數日即結痂脫落。小兒並無所苦，嬉笑如常。並不避風忌口，真良法也。」值得肯定的是，作為傳教士雒魏林的出色助理，黃春甫得心應手的本職技藝，事實上確實大大幫助本地民眾，預防了天花。無論宗教傳播還是原始報刊傳媒，文化的介入在華夏傳染病阻斷過程中，起到了與傳統中醫、經典西醫不同的重要作用。

晚清痘師局：商業路徑與職業操守

?《引痘略》中的種痘刀式。來源：民國醫藥文獻博物館藏道光十二年即1832年版

3價值底蘊

現在看來，牛痘入華，接種百年，肯定算不上純粹的醫學事件，更接近商業文化和社會管理事件。商家介入健康推進，固守商業倫理邏輯，人文襄助技術傳播，則更是後期重磅推手。20世紀初，痘師已退出沿海地區，西醫建制化也已挺進中國半個世紀，現代醫療機構全面接手了牛痘接種等烈性傳染病管理。

從目前保留的資料舉例來看，1937年國立上海醫學院出面主辦全國麻風病會議，與會藥商大張旗鼓正面贊助，商業與醫學結盟的百年好合形象，並不像當下宣傳的那般骯髒齷齪，見不得光明。而如今，學界、商界和政界忙於應付新常態下的醫、患危機，恐怕從未靜下心來，自審、反省醫學生態中，被忽視和誤讀的價值底蘊。

時至今日，新一代疫苗中國化進程中博弈愈演愈烈，以預防宮頸癌、龜頭癌等生殖系統惡性腫瘤的人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗為例，我國花樣少女少男，目前只能遠赴境外，高價接種，以免耽誤11歲上下的最佳免疫生理周期。這項十年前開始造福海外下一代的醫學成果，我國葯政開閘信號依然音訊杳無。西方古典的希氏醫學誓言或者華夏仁心仁術醫學傳統，不僅是規範醫生執業人群的，更是要求醫學相關所有方面的。

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