風信子醫生專欄：新生兒的家庭護理

健康 06-30

所謂的「預產期」只是一個大概的日子，在預產期前兩周到後兩周出生的都是足月兒。如果預產期那天沒有反應，准媽媽也沒必要表現出焦躁情緒，只要按時數胎動，並進行醫院產檢，就可以耐心等待分娩。

（二）新生兒體重

一般的新生兒剛出生時，大於等於2500克（5斤），如果在3000克~到3500克之間，屬於標準範圍。如果大於等於4000克（8斤），臨床上稱為「巨大兒」。

近年來，隨著生活水平的不斷提高，巨大兒發生率不斷上升。原因除了父母雙方體格大外，主要是孕婦體內營養過盛，或者患有妊娠糖尿病。這種情況下，媽媽生產時一般會比較辛苦，會延長分娩過程，增加剖宮產率，導致嬰兒血糖偏高。

營造一個舒適的環境

嬰兒出生後，環境發生翻天覆地變化。由於新生兒體溫調節能力比較差，隨著外界環境變化容易受到影響。周圍熱，他就熱；周圍冷，他就冷。

（一）保持合適溫度濕度

溫度：夏天26℃~28℃；我個人認為冬天在16℃~18℃比較合適，但也要根據南北方冬季室外溫度和室內設施的差異，以及在室內的著裝、個體冷熱感覺的差異而具體問題具體分析。

濕度：控制在55%~60%，無論冬夏都需要適度開窗通風，以保持空氣新鮮，但要讓寶寶和新媽媽都避開風口，不要直吹。

（二）應該穿多少衣服？

寶寶不運動時，和大人穿一樣多。寶寶運動（吃奶時）少穿一些。家長靜坐不冷，寶寶就不冷。寶寶運動，就要比大人少穿一些。

寶寶吸奶就是在運動。寶寶吸奶時，會很費力，因此要少穿衣。

家長經常摸寶寶的手腳，來判斷寶寶的冷熱，這是不科學的。如果家長摸到寶寶手腳有點涼就給寶寶加衣物，可能會引起寶寶捂熱綜合征。由於寶寶血液循環不佳，心臟波動力弱，送到手腳的血液有限，造成手腳溫度低。正常情況下，寶寶的手腳溫度就是會偏低。

正確做法是通過摸脖子的溫度來判斷是否需要加衣服。根據時間地點的改變及時增減衣物。

（三）室內光線

很多家人會擔心寶寶皮膚嬌嫩，怕被陽光晒傷，因此會在白天把窗帘拉上。周圍的睡眠環境容易影響寶寶生物鐘。晚上換尿布時，父母又會打開燈，寶寶就會以為是白天。這樣容易導致寶寶晝夜顛倒。建議白天打開窗帘（陽光不要直接照射寶寶眼睛），晚上換尿布時建議用小夜燈。

新生寶寶的餵養

母乳是上天賜予寶寶最好的食物。

（一）怎麼吃，多久吃一次？

按需哺乳，也就是根據需要進行餵養。無論白天還是晚上，嬰兒和媽媽只要有需求就可以進行母乳餵養。寶寶餓了就可以喂。

（二）寶寶怎樣表現餓了？

①根據寶寶的反應判斷：

飢餓的早期表現：張開嘴巴，頭左右轉動，身體活動增加，把小手放到嘴巴里。

飢餓的晚期表現：小臉漲得通紅，開始哭，這就說明寶寶餓了。

很多家長會用手指觸碰寶寶的嘴角，然後發現寶寶跟著手指移動，這其實是覓食反射，是正常的生理反應，不能用來判斷寶寶是否飢餓。

②根據媽媽的情況判斷：

按需哺乳的另一個判斷就是乳房脹痛。乳汁分泌是條件反射過程。通過外界刺激、寶寶的哭聲，吸吮乳頭等等，都會刺激媽媽分泌乳汁。

媽媽要想有充足奶水，可以通過寶寶反覆吸吮來實現。

（三）沖泡配方奶要點

先放水，水溫滴在手腕內側試溫，因為這個部位敏感。水溫熱且不燙手就可以。在每罐奶粉的罐子上都有說明。

建議使用附贈小勺，以一平勺為宜。不同的奶粉，比例都不一樣。

例如30ML加一勺，不能15ML加半勺。不要擅自改變濃度，要按照說明正確沖泡。因為父母無法判斷半勺或者三分之一勺的量，一旦改變比例，會增加寶寶腸胃負擔。

寶寶便便的觀察

（一）正常大便

正常嬰兒大便的顏色是一個逐漸變化的過程。

一開始是墨綠色的胎便。

剛生下來的寶寶即使沒吃東西，出生後6~12小時也會拉出墨綠色的胎便。一般會持續2~3天，每天3~5次，濃重的墨綠色才能消失。胎便通常沒有臭味、狀態黏稠，顏色近墨綠色。主要是由孩子在胎內吞入的羊水和胎兒脫落上皮細胞、毳毛、皮脂以及膽汁、腸道分泌物等組成。

後來，會出現黃綠色大便。

這是向正常大便的過渡，我們稱為過渡期大便，簡稱過渡便。胎便排出的那幾日，餵奶也開始進行，待排盡胎便，向正常大便過渡時的大便呈黃綠色。多數新生兒在吃奶2~3天後大便呈現這一階段，然後逐漸進入黃色的正常階段（母乳餵養的寶寶）。

新生兒餵養開始的時間和攝入奶量會直接影響過渡便出現和持續時間。如果開奶延遲，或攝入奶量太少，過渡便出現的時間也會推遲。

再後來，母乳餵養的寶寶就會排出哺乳期大便，顏色呈金黃色，軟糊狀，有酸味。

由於母乳中含有豐富的低聚糖，能夠充分刺激腸胃蠕動，因此，大部分寶寶不會有硬便的情況，也不會有明顯的臭味，大便呈金黃色，偶爾會微帶綠色且比較稀；呈軟膏狀，均勻一致，帶有酸味、沒有泡沫。

【母乳餵養的寶寶】解便次數很彈性，通常新生兒期次數較多，一天2-5次，隨著孩子月齡增長，大便次數會逐漸減少，2-3個月的孩子大便次數會減少到每天1-2次。因此，吃母乳的嬰兒如果出現大便較稀、次數較多等情況，只要嬰兒精神及吃奶情況良好，體重增加正常，沒有解便困難、腹痛、脹氣等情況，就都是正常的，家長沒必要擔憂。父母會發現有時每塊尿布都有大便，即使是放屁也會有大便帶出。這都是正常現象。【配方奶粉餵養的寶寶】大便一般是土黃色或者金黃色，硬膏狀。用配方粉餵養的寶寶大便較少，通常會幹燥粗糙一些，稍硬如硬膏，但也是只要不難解，不似羊便，就沒關係。如果消化沒問題，通常會是土黃色或金黃色，略帶一些酸臭味，每天約1~2次。

（二）異常大便

【乳糖不耐受】如果大便中有奶瓣，呈泡沫狀或者蛋花狀，氣味酸臭，屁多屁臭甚至有腹脹腹瀉，這是乳糖不耐受的表現，但是媽媽們也不要擔心。

0~6個月的寶寶自身消化系統發育不成熟，小腸壁絨毛髮育不完善，分泌的乳糖酶不足，當寶寶攝入含有乳糖的母乳或配方奶後，食物中的乳糖就不能被完全消化吸收，剩下的乳糖就會進入大腸，在大腸菌群的作用下，發酵分解，產生氣體，導致寶寶出現腹脹腹瀉的情況，寶寶的大便就會有泡沫。

不要停止母乳餵養，只要適當補充乳糖酶就可以了。乳糖對寶寶的生長發育至關重要，特別是大腦、神經以及鈣質的吸收等方面。

關於乳糖不耐受這個問題，目前還沒有特異性檢查方法，只能採取治療性診斷：如果懷疑乳糖不耐受，那就補充乳糖酶，如果緩解，就說明是乳糖不耐受。建議採取滴劑性乳糖酶。

【過敏】如果蛋白質過敏，寶寶皮膚會有濕疹，大便惡臭（臭雞蛋味），沒有泡沫。這樣的寶寶需要用水解配方粉餵養。而乳糖不耐受的寶寶皮膚不會有變化，大便酸臭，有泡沫。

新生兒沐浴及皮膚護理

（一）洗澡

給寶寶洗澡更像是全家總動員。寶寶的皮膚嬌嫩，褶皺多，比如脖子、大腿根等等。因此建議有條件的情況下每天給寶寶洗澡，不光起清潔作用，還會促進全身血液循環，順便檢查寶寶皮膚有沒有異常。

洗澡前的準備工作要做好，浴巾、沐浴露、洗髮水等等。父母的指甲要剪短一些，防止劃傷寶寶皮膚，而且自己要先把手洗乾淨。

寶寶的洗澡時間是吃完飯1~2個小時後。因為如果寶寶剛吃完就洗，寶寶的胃部血液循環會減少，容易吐奶。

洗澡時室溫要保持在26℃～28攝氏度，水溫為38℃～42℃，先倒冷水再倒熱水（可以通過水溫計控制），以免燙傷。洗完以後，用大浴巾擦乾全身。

（二）洗頭

洗澡的順序一般為先洗頭洗臉，然後是前身、後背、手腳，最後是私密部位和屁股。

洗頭時，父母要用手掌心托住寶寶的頭，拇指中指堵住耳廓，防止洗澡水流進耳朵。有時父母會發現寶寶的頭上有或黑或棕或黃色的厚厚一層帶著痂皮的頭垢，沒有辦法清潔乾淨。頭垢有兩種：

1）一種是乳痂，因為皮脂分泌旺盛，分泌物若不及時去除，就會與頭皮上的臟物積聚一起，久而久之形成灰白色厚痂。

2）一種是脂溢性皮炎，寶寶頭上出現灰黃色或者黃褐色的油膩結痂和鱗屑。有時在頭皮上可見許多米粒大小的小紅疹，然後形成黃紅色斑片，再沾上灰塵，可以形成一層黃痂，久之可變成黑色，並有癢感。

寶寶產生頭垢的原因是家長的表皮菌群，在嬰兒身上異常增生的緣故。另外就是家長護理不當。家長容易進入的誤區是寶寶頭不臟，其實頭長時間不洗就容易產生頭垢。頭垢長時間積累，會影響頭部皮膚生長和發育。

去除頭垢時，不能用手指甲去摳，應該是溫和的清潔。先用小梳子理順，然後用寶寶專用洗髮水，不能用成人洗髮水。不能用麻油等，最好還是使用專業的去頭垢油。

臍部護理

肚臍是臍帶的殘留物。臍帶殘端先是變硬變黑，與衣服發生摩擦，慢慢脫落形成肚臍。肚臍會向內凹，也會向外凸。肚臍長成什麼樣，只跟周圍肌肉附著關係有關，而與結紮方法無關。肚臍要清潔乾燥，防止感染。

寶寶洗澡時，肚臍可以不用覆蓋。洗完後，用干棉棒吸盡水分，然後用兩根棉棒蘸75%醫用酒精，從臍帶窩採取環形方式從內向外（直徑5cm大小）消毒。臍帶不需要包紮，促進乾燥，使其更快脫落。

如果發現寶寶的臍帶滲出液，像是尿液，伴有小便的味道，有臭味，甚至惡臭，皮膚周圍有紅腫，那就有可能是局部感染，應該及時就醫。

新生兒黃疸

新生兒生理性黃疸是常見癥狀，是由於血液中紅細胞大量被破壞後，膽紅素升高引起皮膚鞏膜及粘膜等被染黃的癥狀。這時寶寶體溫、食慾、精神正常。

一般會在出生後2~3天出現，4-6天達到高峰，足月一般兩周消退，早產兒需要時間久一些，需要3-4周時間消失。

【生理性黃疸】無需治療，需要及時進行母乳餵養，因為母乳有傾瀉作用，能減少膽紅素在血液中循環。

【病理性黃疸】疾病引起的，出現時間早，出生24小時內就會出現，消退時間比較久，精神胃口都不好，嗜睡，尖聲哭鬧，此時建議及時就醫。

王迎護士長答疑時間

@ 寶寶4個月，昨天開始腹瀉，今天已經5次了，水樣，有奶瓣，本來我給他加一點果泥的，腹瀉之後就把果泥停了，但現在還是腹瀉，是什麼原因？怎麼辦呢？

家長可以觀察一下寶寶的大便，除了水樣和奶瓣外，是否有泡沫，味道是否有酸臭味？如果有泡沫和酸臭味，而寶寶沒有其他表現如發熱等，一般來講，對於4個月大的寶寶，發生這種情況大多考慮是乳糖不耐受。

另外，世界衛生組織建議寶寶添加輔食的月齡為6個月以後，所以4個月寶寶不建議添加果汁餵養。對於你家寶寶這種情況，如果是乳糖不耐受的話，則要補充乳糖酶；其實，即使不是乳糖不耐受引起的腹瀉也要給寶寶補充乳糖酶，因為腹瀉會破壞腸道粘膜，使乳糖酶的分泌量減少，所以，補充乳糖酶可以幫助寶寶儘快恢復。

@寶寶現在18天了，我是母乳餵養的，昨天突然開始每次餵奶都哭，先含了，又吐出來哇哇哭，急死我了，我應該怎麼辦？

家長可以注意一下寶寶的大便，如果大便中有泡沫或者味道比較酸臭，就有可能是因為乳糖不耐受引起的寶寶拒奶、厭奶。因為我們鼓勵媽媽堅持母乳餵養，所以可以給寶寶添加乳糖酶試試。如果使用乳糖酶後問題緩解了，則可以判定寶寶確實是乳糖不耐受了，如果依然沒有緩解，建議媽媽帶寶寶去醫院進行檢查。

@我家寶寶睡前鬧得很，照你之前的說法，那是屬於腸絞痛？那我們需不需要補充乳糖酶啊？

如果寶寶只是哭鬧，且精神狀態良好的話，有可能是腸絞痛導致，但引起腸絞痛的原因很多，其中乳糖不耐受引起的腸絞痛是比較常見的，家長可以嘗試給寶寶服用乳糖酶，如果癥狀緩解，則可以判定是乳糖不耐受引起的腸絞痛，但如果不能緩解，則要考慮是其他原因或去醫院就醫。

@我家寶寶母乳餵養，有乳糖不耐受的情況，那麼如果添加乳糖酶的話，需要使用多久呢？

0~6個月的寶寶因為自身的消化系統發育不完善，所以乳糖酶的分泌不足，隨著消化系統的逐漸完善，乳糖酶的分泌量和活性都會逐漸增強，所以最好添加乳糖酶餵養至6個月。

@ 我家寶寶前段時間急性腹瀉，去醫院看醫生，醫生說要我們斷母乳，換無乳糖配方，剛才聽您講無乳糖配方不可以長期使用，那麼我們該怎麼辦呢？

寶寶急性腹瀉會導致小腸黏膜損傷，從而使乳糖酶、蔗糖酶分泌不足。由於乳糖酶分泌的減少，如果再攝入乳糖，會導致乳糖的不耐受。不能消化的乳糖在腸道內被細菌分解成單糖產氣，使腸道滲透壓升高，進一步加重腹瀉的惡性循環。所以，如果發生急性腹瀉了，在常規治療的同時，要麼迴避乳糖攝入，要麼補充乳糖酶幫助寶寶消化乳糖。所以，可以選擇使用無乳糖配方（做多使用2聽）過渡，但如果捨不得斷母乳的話，就可以選擇補充乳糖酶。

@ 老師你好，聽你的講課內容，我家寶寶的頭上發了東西應該也是頭垢（見圖片），用的是撫觸油去除頭垢，但是用到現在感覺沒什麼效果，而且每次寶寶也不是很配合，又哭又鬧的，請問有沒有什麼好的方法或者產品推薦？

這位家長的問題其實我在日常工作生活中經常聽到，很多家長都會選擇像橄欖油、嬰兒按摩油、撫觸油等這樣的產品來處理寶寶頭垢，這類型的產品都是通過家長給寶寶頭部進行長時間的按摩，從而滲透進頭垢，到達軟化頭垢的效果，並沒有實際的清潔功能。再加上每次使用都需要給寶寶進行長時間的頭部按摩並且需要洗頭，所以有些寶寶會比較排斥。這裡呢，我建議有需要的家長們可以去試試專業的去頭垢油，像我家寶寶用的就是一款英國的去頭垢油產品，中文名字叫康麗賦，效果不錯而且免洗。

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