高血壓合并痛風、高尿酸血症的治療

高血壓合并痛風、高尿酸血症的治療

原發性高血壓合并高尿酸血症者較正常血壓者多。一般認為，原發性高血壓20%~50%合并有高尿酸血症。原因可能與服用噻嗪類藥物有關，另一方面也與原發性高血壓的腎臟損害有關，與腎功能不全導致尿酸排泄障礙有關。

也有研究認為，服藥後引起痛風發病的時間較長，最短的2年，而多數是在5年以上。但是，高尿酸血症的時間較短，通常是在服藥後1個月即可見血尿酸值升高，而且是在服藥的初期最為明顯，以後血尿酸值的升高稍稍減弱。

一般認為，血清尿酸值的升高與服藥劑量的大小有關，服用藥物劑量越大，血尿酸值的升高就越顯著，尤其是有腎功能障礙的病人，通常是在服藥之後的較短時間內即可見血尿酸的升高。

下面高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）從西醫治療、中醫治療、飲食調節三方面說明高血壓如何應對痛風。

【西醫治療高尿酸血症】

痛風合并高血壓患者應在治療原發病的同時積極進行降壓治療。降壓藥物的選擇要充分考慮某些藥物對血尿酸的影響。如使用不當可導致痛風性關節炎的發作。

（1）適宜使用的降壓藥物

血管緊張素受體阻滯劑，如科素亞、海捷亞、代文等是痛風合并高血壓患者良好的降壓藥物，它不僅有可靠的降壓效果，而且有抑制腎小管對尿酸重吸收的作用，從而在降低血壓的同時，可降低血尿酸，且其副作用發生率遠低於血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），故可作為痛風伴高血壓患者的首選降壓藥物。

（2）不宜使用的降壓藥物

噻嗪類利尿劑、利尿酸、速尿、氨苯蝶啶、安體舒通等均可降低尿酸的排泄，甚至使血尿酸明顯升高而導致關節炎發作，故不宜使用；β-腎上腺能受體阻滯劑可使腎血流量減少，不利於尿酸的排泄，也不宜使用；血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利等口服後，約40%患者出現血尿酸輕度至中度升高，老年患者血尿酸升高的發生率可達70%以上；痛風合并高血壓患者卡托普利等葯應慎用，對接受卡托普利治療的患者，需監測血尿酸變化，如有明顯升高，應改用其他降壓藥物，以免誘發痛風性關節炎發作。

【中醫治療高尿酸血症】

排石湯加減治療高尿酸血症有一定療效，介紹如下。

（1）治療方法

以排石湯為主方加減治療，由金錢草、海金沙、石韋、滑石、川牛膝、車前子、大黃等藥物組成。每日1劑，分2次服。肝腎陰虛者加女貞子20克，旱蓮草15克；濕熱瘀阻者加蒲公英30克，梔子10克，澤瀉6克；脾腎氣虛者加黃芪30克，白朮10克，淮山藥15克；疼痛明顯者加白芍20克，鬱金10克。

治療過程中注意控制飲食，避免進高嘌呤飲食（動物內臟、海鮮、菠菜等）。1個月為1個療程，每服藥1個療程複查1次血尿酸及24小時尿蛋白定量，並密切觀察患者癥狀改善情況。

（2）治療結果

18例病人經治療後，臨床癥狀有不同程度改善。1例腎結石患者服藥1周即排出大量泥沙樣結石，腎區脹痛消失。另1例關節痛患者服藥8天，膝關節紅腫熱痛明顯減輕。所有患者治療1個月後，血尿酸即有明顯下降。

【高血壓合并痛風的飲食調節】

痛風病人常合并高血壓，其發生率高達50%以上，當痛風病人出現痛風性腎病，造成腎臟損害時可造成腎性高血壓。飲食治療應在痛風的基礎上注意以下幾點：

（1）減少鈉攝入

人群每日攝鹽量減少5克，能使舒張壓平均下降4毫米汞柱。理想的攝鈉標準相當於每日5克食鹽。

（2）增加鉀的攝入

鉀與高血壓呈明顯的負相關，高鉀飲食可以降低血壓。增加膳食鉀主要是多食新鮮蔬菜、水果、豆類（除黃豆外）等。

（3）增加鈣的攝入

膳食中低鈣與高血壓病有關。有研究表明，人群日均攝鈣每增加100毫克，平均收縮壓可下降2.5毫米汞柱，舒張壓下降1.3毫米汞柱。我國人群普遍鈣攝入量不足，牛奶中含鈣量較高。高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）建議每日補充250毫升牛奶即可滿足需要。新鮮蔬菜中油菜、芹菜中含鈣較高，蘑菇、木耳等也可補充鈣的成分。

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