吃六味地黃丸補腎，卻出現副作用，他搞錯了什麼？

文/王叔文

齊先生近來因為腰酸腿困，自己到藥店取了兩盒六味地黃丸，服後出現腹脹、便稀，找我診治。患者自述頭暈、腰酸腿軟、怕冷、食欲不振、腹脹便溏、下肢浮腫。查其舌淡苔白滑，脈沉無力。辨為脾腎陽虛，予金匱腎氣丸合人蔘健脾丸各兩盒。每次各服一丸，每日二次。服後諸證減輕，現仍在繼續服用。

中醫歷來主證辨證論治，六味地黃丸和金匱腎氣丸雖然都是補腎方，但金匱腎氣丸補腎陽，六味地黃丸補腎陰。齊先生的錯誤就在於腎陰、腎陽沒有分清。他本是腎陽虛，卻用了補腎陰的方，所以出現了副作用。

金匱腎氣丸是張仲景的方劑，方由乾地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等葯組成，功用是溫補腎陽。主治：腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細等。六味地黃丸是宋代錢乙在金匱腎氣丸中去掉溫熱助陽的桂枝、附子而成，功用是補腎陰。主治：腰膝酸軟，頭暈目眩，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數等。

簡單地說，腎虛而有熱象的一般是腎陰虛；腎虛而有寒象的一般是腎陽虛。前面說的齊先生用六味地黃丸，是陰陽錯位，不但沒有效果，反而影響了脾胃運化。不但腎陽虛，脾胃也受到影響，所以我在補腎陽的同時，又加了健運脾胃的人蔘健脾丸。

現在我們已經明白了，腎陽虛應該用金匱腎氣丸，腎陰虛應該用六味地黃丸。 應當指出的是：這兩個方子都不是純補的方劑，都是補中寓瀉，適用於腎虛而濕滯的，補而不滯，可以久服。

對於純屬腎虛無郁滯的，這裡另外向大家推薦兩首方劑，即張景岳的右歸丸和左歸丸。右歸丸溫補腎陽，填精益髓。主治腎陽不足，命門火衰證。對單純的腎陽虛，右歸丸補力大於金匱腎氣丸；左歸丸滋陰補腎，填精益髓。主治真陰不足證。對於單純的腎陽虛，左歸丸補力大於六味地黃丸。由於這兩個方子屬於大補，應該適可而止，不宜久服。

（杏花島作者王叔文，河北贊皇縣執業中醫師）

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