教你看懂：「B超大排畸」檢查單
在產檢時，醫生會通知孕媽在孕中期（孕21~24周）預約做一次彩超排畸檢查。但往往孕媽們在經歷了漫長的等待和檢查後，拿到的只是一張布滿數據和看不懂各種名詞的單子，而醫生又往往沒有時間給我們太多解釋。那「B超大排畸」檢查單到底該怎麼看呢？今天袋鼠麻麻就來給您講一講。
為什麼選擇孕21~24周做大排畸？
B超大排畸是針對胎兒的重大畸形做篩查，如腦部異常、四肢畸形等。為什麼選擇在孕21~24周做呢？因為這個時期胎寶寶的基本結構已經形成，胎寶寶的大小和羊水量適中，在宮內的活動空間較大，胎兒骨骼回聲影響較小，圖像比較清晰，能夠比較容易看到胎兒的發育狀況，有利醫生查看胎寶寶是否存在畸形等異常。
大排畸檢查最好不要超過28周，因為隨著胎兒逐漸長大，他在羊膜腔里的自由活動空間會越發狹小，胎位變化的幾率就會下降，醫生在檢查時可能很難找到合適的角度，也就不能觀察某些器官的形態結構，對排畸造成困難。
常規檢查項目：
國際上對於超聲檢查，並不是要求所有畸形全部都能篩查出來，因為超聲檢查也不是萬能的。篩查有一個最低標準，包括：
?核實孕周、胎兒數量、胎兒位置和活動；
?測量羊水量；
?判定胎盤位置、胎盤形狀及與宮頸內口的關係、顯現臍帶；
?測量胎兒雙頂徑、四肢、腦室、後顱窩、心臟結構；
?評估脊柱、胃、腎臟、膀胱等。
下面具體來看一下：
1、胎位：
胎位是指胎兒先露部位的代表骨與母體骨盆左、右、前、後的關係。
先來解釋一下，什麼是胎兒先露？通俗點講，就是胎兒朝下、最靠近子宮頸口的部位，包括：頭先露、臀先露、面先露、肩先露、複合先露等，也就是我們常說的頭位、臀位、顏面位、橫位。
即使在孕中期的B超檢查中，胎寶寶的胎位不是頭位，孕媽媽也不要太擔心，因為此時胎兒在羊膜腔內的活動空間較大，胎位還會轉換。臨床上胎位判斷是以第一產程內診為準。
胎位的寫法由三方面表明：
1、頂先露的代表骨為枕骨（occipital），縮寫為O；
臀先露的代表骨為骶骨（sacrum），縮寫為S；
面先露的為下頦骨（mentum），縮寫為M；
肩先露的代表骨為肩胛骨（scapula），縮寫為Sc。
2、代表骨在骨盆的左側或右側，簡寫為左（L）或右（R）；
3、代表骨在骨盆之前、後或橫，簡寫為前（A）、後（P）、橫（T）。
例如：LOA表示為枕左前，ROA表示為枕右前，均為最常見之胎位。
2、雙頂徑（BPD）
胎兒頭部左右兩頂骨隆突之間最長部位的長度，又稱為「頭部大橫徑」。
懷孕5個月以後，雙頂徑與懷孕月數基本相符，也就是說：孕6個月（妊娠24周），雙頂徑約為6cm，孕8個月（妊娠32周），雙頂徑約為8cm。
懷孕8個月以後，平均每周增長約0.2cm，也就是：妊娠33周時，雙頂徑約為8.2cm，妊娠34周時，雙頂徑約為8.4cm；……依次類推
每個胎兒的發育狀況不太一樣，基本上足月時應達到9.3cm或以上。
3、枕額徑（OFD）
又稱為前後徑，是指胎兒的頭部從前面到後面最長的部分，通常情況下是從「前額的鼻根」到「後腦的枕骨隆突」的最長距離。
4、頭圍（HC）
測量的是胎兒環頭一周的長度。
5、腹圍（AC）
測量的是胎兒腹部一周的長度。用於和腹部前後徑（AFTD）和腹部橫徑（TTD）一起來推測胎兒的發育。
6、股骨長（FL）
股骨長就是指胎兒大腿骨的長度。
股骨長正常值與相應月份的雙頂徑值相差2~3cm，是孕期計算胎兒體重的重要數據之一，隨著孕周的增加，股骨長的數值會逐漸增大，這表明胎兒的身長和體重都在逐漸的增加。
7、耾骨長（HL）
肱骨又叫上臂骨，肱骨長指的就是上臂骨的長度，用於推斷孕中、晚期的妊娠周數。
附：參考標準
8、小腦橫徑（CTI）
小腦橫切面
小腦橫徑（CTI）就是小腦水平的長度。小腦橫徑預測孕周具有很強的獨特性，是反映實際孕周的理想指標。
妊娠20~40周的正常胎兒小腦橫徑為：
20周 2.16±0.16
25周 2.85±0.17
30周 3.86±0.34
35周 4.29±0.26
40周 4.87±0.42
9、側腦室
側腦室切面
胎兒側腦室正常應該在1cm以下，1~1.5cm算輕微危險，1.5cm以上就有點危險了。
側腦室增寬大多是由腦脊液過多造成的，胎兒後期大多數能夠自己吸收，一般醫生會建議孕媽媽隔兩周再做B超看是否繼續增寬。側腦室增寬過多的話，醫生會懷疑是腦積水。腦積水除了腦室增寬外，還有一個明顯的伴隨癥狀就是：脊柱裂，所以如果發現側腦室增寬，醫生就會再仔細檢查胎兒是否存在脊柱裂的情況。
10、後顱窩池
顱後窩深度大於0.5cm為顱後窩積液，最大深度不超過1cm。首次發現顱後窩積液最早是22周，最遲為41周，平均為31±4周。
胎兒後顱窩池寬度在32周之前隨孕周增加而增寬，33周之後隨孕周的增加而縮窄。
顱後窩池增寬≥0.8cm，應該每2~3周複查一次；當顱後窩池增寬＞1cm，則應高度警惕，應去產檢醫院門診詳細諮詢，同時還要檢查有無其他合并畸形，必要時還需要進行胎兒染色體檢查；如果顱後窩池寬度大於1.4cm或超聲檢查有畸形，必須做胎兒染色體檢查。
11、羊水指數（AFI）
以孕媽媽的臍部為中心， 以臍水平線和腹白線為標誌，將子宮分上、下、左、右4個區域，將4個區域的羊水深度相加，就得到羊水指數。
孕晚期羊水指數AFI的正常值是8~18cm，AFI小於8 cm為羊水過少，AFI在18～24cm之間為可疑羊水過多或羊水偏多，AFI大於24 cm則為羊水過多。
12、臍帶
臍帶的縱切面在羊水中呈長條繩索狀，形似麻花。兩條臍動脈繞臍靜脈螺旋走行，彩色多普勒檢查可顯示彩色圖和動靜脈頻譜。
一般情況下，臍帶內有2條臍動脈，1條臍靜脈，如果只有1條臍動脈、1條靜脈叫做單臍動脈。單臍的胎兒在子宮的耐受壓力、血液循環會受到一定的影響，所以單臍動脈缺氧的概率相對於雙臍會大一點。
另外，在正常情況下，臍帶應該漂浮在羊水中，如在胎兒頸部見到臍帶影像，可能為臍帶繞頸。
13、胎盤
胎盤位置：說明胎盤在子宮壁的位置，正常發育的胎盤應該是攀附在子宮的側面、後面或者是前面。
但如果是攀附在下面，或者是在子宮頸內口段，孩子的先露部高於胎盤，那麼此胎盤的發育情況極為反常，屬於胎盤前置。
胎盤厚度：一般妊娠多少周，胎盤就有多厚(毫米)，例如懷孕22周時，胎盤的正常厚度應達到22mm。臨近分娩時，胎盤厚度小於50 mm為正常，如果超過正常厚度，則為過厚，胎盤過厚意味著出現了胎盤水腫、胎盤出血、母嬰血型不合或胎兒染色體不正常等異常情況。
胎盤成熟度：共分四級：0級，Ⅰ級，Ⅱ級和Ⅲ級。Ⅰ級標誌胎盤基本成熟；Ⅱ級標誌胎盤成熟；Ⅲ級標誌胎盤已衰老，由於鈣化和纖維素沉著，使胎盤輸布氧氣及營養物質的能力降低，胎兒隨時有危險。
妊娠中期（13～28周）胎盤0級；
妊娠晚期（30～32周）胎盤Ⅰ級；
36周以後胎盤Ⅱ級（比較成熟）。
如果37周以前發現胎盤Ⅲ級應考慮胎盤早熟，警惕發生胎兒宮內發育遲緩的可能。38周的胎盤進入Ⅲ級，標誌胎盤成熟。
大排畸彩超能診斷的疾病
大排畸彩超診斷胎兒先天畸形疾病，主要包括以下方面：
1、頭部
看胎兒顱骨內的結構是十分重要的，因為中樞神經系統異常對胎兒的生存及出生後的生活質量會造成毀滅式的影響。孕中期檢查時，胎兒的顱骨鈣化應該很好了，鈣化不足意味著骨骼發育不良。要排除腦積水、無腦兒、小頭畸形、21三體的短頭顱、18三體的草莓頭等。
2、面部
排除唇裂、齶裂、小頜畸形、鼻骨缺失等。上唇連續為正常。現代醫學還不能確切知道唇齶裂發生的原因。一般認為，懷孕3個月以前出現下列情況可能會導致寶寶唇齶裂，如：病毒感染，強烈的精神刺激，維生素D、葉酸、鐵、鈣等缺乏，X線照射，吸煙、酗酒、女方年齡偏大等。
3、脊柱
排除脊柱裂、脊柱腫塊等。胎兒脊柱連續為正常，缺損為異常，提示可能脊柱有畸形。
脊柱長軸切面
4、肋骨、鎖骨、肩胛骨
排除骨骼發育不良的類型。
5、心臟
對胎兒心臟的檢查，對超聲醫生的技術要求很高。要明確心率、心律、心臟位置、大小、心臟腔室、血管等情況，排除心臟畸形。懷孕4個月後，胎寶寶心臟血管已經形成，並具有正常的胎心功能，此時可通過高質量的彩超發現明顯的心臟畸形。
6、腹部
排除臍部腸膨出、內臟外翻、腸道閉鎖及巨結腸，腎積水、多囊腎及巨膀胱、尿道梗阻。
7、四肢
排除胎兒肢體畸形。
股骨
尺橈骨
袋鼠麻麻有話說：
排畸超聲很複雜，超聲科醫生每日工作量有限，所以需提前預約。
排畸檢查能看到的結果也受很多因素影響，比如：
胎兒體位不佳，可能需要活動後觀察；部分切面不清，可能需要複查；還可能有不確定的指標，如脈絡叢囊腫、心臟強回聲光點、腎盂輕度增寬也需要複查；對明確的畸形（如唇裂、足內翻），建議找相關專科醫生會診，對胎兒作出負責任的決定。
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