「超級細菌」陸續殺到 現有抗生素難抵抗

受訪專家/ 衛生部細菌耐葯監測網南中國區負責人、廣東省耐葯菌監測和質量控制中心負責人、

廣州呼吸疾病研究所教授 卓超

廣東省醫院協會醫院感染管理專業委員會主任委員、中山大學附屬第三醫院感染管理科 鄧子德

名詞解釋：

什麼是耐葯

1、多重耐葯：對在抗菌譜範圍內的三類或三類以上抗菌藥物不敏感。在推薦進行葯敏測定的每類抗菌葯中，至少1種不敏感，即認為此類抗菌葯耐葯。

2、廣泛耐葯：除1-2類抗菌葯(主要指多粘菌素和替加環素)外，幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感。

3、全耐葯：對目前臨床應用的所有類別抗菌藥物中的所有品種均不敏感

PART 1 現狀：

近日，美國發現首例「無敵細菌」病例。一名49歲女性因尿路感染癥狀就醫，而被發現感染上「無敵細菌」，即對王牌抗生素「多粘菌素」有耐藥性，並且對現階段所有抗生素都耐葯。這一新聞再次引起全球關注。業內人士警告說，全世界已接近走到抗生素「這條路的盡頭」。如果我們不重視抗生素的規範使用，一生病就要求醫生給消炎藥(抗生素)，或者自己隨意購買和服用抗生素。最終的結果可能就是，一旦我們感染疾病後，再遭遇無敵細菌，只能自食無葯可醫的惡果。

「超級細菌」陸續殺到，現有的抗生素難抵抗

其實，這不是醫生第一次發現「無敵細菌」。衛生部細菌耐葯監測網南中國區負責人、廣東省耐葯菌監測和質量控制中心負責人，廣州呼吸疾病研究所教授卓超介紹，在去年，中國華南農業大學研究人員在《柳葉刀-感性性疾病》雜誌上首次報告，在動物的大腸桿菌中發現，有22%的細菌攜帶多粘菌素耐葯的基因，這件事情引起全球關注。因為多粘菌素是抗生素里的王牌，這是我們對抗細菌感染的最後一道防線。如果這個葯都沒用了，就真的是無葯可治了。

當前全球多粘菌素耐葯的情況都比較嚴峻。卓超說，我們不是唯一發現動物身上攜帶多粘素耐葯基因的國家，歐洲有25個國家，包括荷蘭、法國、英國等都發現了在動物、肉食品、人體都攜帶多粘菌素耐葯的基因。

世界衛生組織總幹事陳馮富珍今年2月在歐洲聯盟一次耐藥性問題會議上說，如果多粘菌素失效，我們就失去了對抗一系列嚴重感染的最後藥品。這是一場全球危機。

其實，近年來，這種危機一次又一次出現，臨床醫生陸續發現的各種「超級細菌」。從耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、抗萬古黴素腸球菌(VRE)、耐多葯肺炎鏈球菌(MDRSP)、多重抗藥性結核桿菌(MDR-TB)，以及碳青黴烯酶肺炎克雷伯菌(KPC)等。直到最近出現的對多粘菌素耐葯的細菌，因為多粘菌素是王牌，因此對它耐葯的細菌則被稱之為「無敵細菌」。

世衛組織曾表示，感染「超級細菌」患者的死亡率大約是感染不耐葯細菌患者的兩倍。卓超認為，目前細菌耐葯的形勢很嚴峻，比如我們已經有0.5%的人群對多粘菌耐葯，一旦他們患病後，醫生沒有很多的「武器」可幫助戰勝疾病。

PART 2 誘因：

「超級細菌」從何而來？濫用抗生素是罪魁禍首

近年來，「超級細菌」接二連三出現，如今又出現了「無敵細菌」，對抗抗生素的威力越來越大。這種情況到底是如何逐步形成的呢？廣東省醫院協會醫院感染管理專業委員會主任委員、中山大學附屬第三醫院感染管理科鄧子德認為，這種情況的發生比較複雜，除了耐葯菌不斷進化和院內感染增加外，濫用抗生素可以說是導致耐葯的主要原因，這在我國的情況目前還較為嚴重。

中科院廣州地球化學研究所應光國課題組，在權威刊物《環境科學與技術(ES&T)》上發表了一篇論文，《中國流域抗生素排放和消解的綜合評估：來源分析、多介質模型和細菌耐葯關聯》，在文章中，課題組認為，中國千人每日使用抗生素高達157克，是英美的5倍！

為什麼我們的抗生素使用比別人多？卓超分析，一方面是醫務人員對於抗生素的使用不規範。在2011年之前，抗生素的使用還未上升到行政管理層面，有一些地區抗生素耐葯的情況就比較嚴重，北方不少城市的碳青黴烯耐藥水平超過10%，同樣超過全國7.6%的平均水平。

另一方面是家長自己主動濫用抗生素，比如兒科門診常常遇到一些家長自己主動要求給正在發燒、咳嗽的孩子打吊瓶。其實，小孩子感冒發燒，在初期90%是病毒感染，病毒感染用抗生素是無用的，打了抗生素之後，反而會破壞腸道菌群平衡，胃口更差。很多經常使用抗生素的孩子，臉色發白髮青，晚上睡不安穩，愛哭鬧，體質越來越差。所以，卓超建議，在孩子感冒初期，使用一些中藥或許能取得比較好的療效。

卓超還說，家長給學齡前兒童使用抗生素的另一個後果就是，孩子長大後，發生哮喘的幾率高。因為正常人體內細菌本來維繫著一種平衡，光譜抗生素的使用會使體內菌群失調，孩子對外界的過敏原會變得敏感，因而發生哮喘的幾率高。當然，經常使用抗生素的孩子，也有可能感染耐葯菌，導致疾病治療愈加困難。

更大的一個層面就是外周環境。卓超說，在我國畜牧業和水產中大量使用抗生素，我們人類吃了這些動物性食物，就好比我們在服用抗生素一樣，自然也很容易產生耐葯。事實，動物耐葯的菌群數與我們人體耐葯已經同步。

另外，我們抗生素排放主要是通過生活污水、醫療廢水、養殖業廢水等方式，進入了水源系統以及土壤。可以說，我們生活在抗生素的環境中，這樣耐葯的比例自然而然比較高。

PART 3 後果：小心！抵抗力低的人更怕「超級細菌」

是不是一沾上超級細菌人就無葯可醫，必死無疑？「肯定不是這樣的」，卓超說，「從致病力來講，超級細菌與普通細菌是一樣的，只是抗生素對耐葯菌無效，醫生在治療上可選擇的藥物更少，治療更為困難。比如常見的廣譜抗生素，第一常用的是頭孢菌素，如果對此耐葯，可以選擇用碳青黴烯，如果碳青黴烯也耐葯，最後只有用多粘菌素。在我國，有7.6%的病人用碳青黴烯無效，只能用多粘菌素。」

另外，這個超級細菌到人體後能不能致病，還得看情況而定，比如對多粘菌耐葯的細菌在大腸桿菌上，致病力並不強，但是多粘菌素耐葯的細菌從大腸桿菌轉移到致病菌很強的細菌上，比如跑到肺炎桿菌上，那麼引起的呼吸道和腹腔感染，治療起來就比較困難。

所以，令專家們最擔心的是，耐葯菌一旦與致病菌很強的細菌結合，那就很難治好。因此，保護自己不受超級細菌的感染很重要。

PART 4 對策：自律，是時候嚴格管理抗生素了

專家們認為，是時候該對抗生素的應用嚴格管理了。一方面要求醫生精準用藥、規範使用抗生素，避免院內耐葯菌的傳染；其次就是我們自己不要隨意使用抗生素。

國際上，對抗生素管理是非常嚴格的，這類葯屬於處方葯，一定要有醫生的證明。而我國對抗生素的管理則相對寬鬆，老百姓感冒、發燒、咳嗽等自己隨便到藥店買抗生素，因而抗生素的使用很不規範。卓超說，國家衛計委從2011開始從管理層面，對細菌耐葯和抗生素使用採取行政管理。降低醫生不合理的使用比例，比如要求臨床住院部的患者，使用抗生素的比例不能超過60%，門診病人不能超過20%。在此之前，住院病人抗生素的使用比例高達80%-90%。經過5年的治理，目前全國的住院病人使用抗生素的比例平均水平為40%，門診的比例下降為10%。

其次，抗生素使用強度力爭控制在40DDD(成人限定日劑量)以下。卓超說，使用強度DDD來限制抗生素使用強度，這是一個最直接的指標。舉例來說，按規定某一種抗生素只能用4支，時間為10天，但如果醫生用了6支，時間為20天，那肯定就超標了。歐美的強度控制在 20DDD-30DDD，根據我們的國情，抗生素的使用強度應控制在40DDD以下。

卓超說，我們很難在短期內達到歐美的標準。因為有一些病人在基層醫院治療了一段時間，或者自行使用過抗生素，身體已經不是單純的白紙，已經變得千瘡百孔。到了大醫院裡，為了使得治療有效，只能採取更積極的模式，儘快把病情控制住，所以，使用抗生素的劑量和療程不得不加大力度。

其次，在規範用藥上，我們老百姓自己的意識也很不夠，感冒發燒自己嚷嚷著要用消炎藥(抗生素)，而在國外，抗生素的科普教育進入了中學或大學，學生們知道細菌感染了才會使用抗生素，即便發高燒也不會馬上用抗生素，而是採取更多別的措施，比如多喝水、退燒藥等，出現了相應的癥狀，比如驗血發現白細胞升高，才使用抗生素。

因此，除了呼籲政府全面嚴格監管抗生素外，對個人來說，真正能做的就一件事：當家人或自己生病時，謹慎嚴格使用抗生素！醫生如果給你開具抗生素，一定要明確是比較嚴重的細菌感染才需要！

（責任編輯 ：支艷蓉）

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