分化型甲狀腺癌診治難題怎麼破

伴有瀰漫性微小轉移病灶的DTC患者，因微小遠端病灶極難通過CT發現，在131I治療前常常被忽略，從而導致了治療不足，影響了預後。

甲狀腺球蛋白（Tg）是DTC治療後長期隨診的重要血清指標，對DTC遠處轉移也具有很高的診斷意義，但早期美國甲狀腺協會（ATA 2009版）等國際指南認為，由於術後殘餘甲狀腺組織的存在，監測Tg值意義不明確，因此未作明確推薦。

課題組對231例DTC患者展開研究，探討了術後131I治療前Tg水平與DTC遠處轉移之間的關係。結果顯示，伴有遠處轉移的DTC患者Tg水平顯著高於無遠處轉移組，且當Tg > 52.75 ng/mL時，對DTC遠處轉移具有很高的提示作用。這一發現為131I治療劑量的選擇提供了循證依據，將有助於避免這部分患者的治療不足、改善預後。

另一方面，術後較多殘餘甲狀腺亦可造成Tg值的可疑升高，為儘可能避免這種「誤判」，課題組嘗試使用連續兩次動態監測Tg值的方法進行評估。通過對370例患者的動態監測，發現殘餘甲狀腺雖然可能引起單次Tg值升高，但變化幅度很小，而遠處轉移患者的Tg水平則變化幅度較大。這兩者的Tg變化特徵為在131I治療前治療劑量的及時修正提供了更完善的臨床證據。

本研究成果現已被中華醫學會核醫學分會《131I治療分化型甲狀腺癌指南》作為證據，用於指導高複發風險甲狀腺癌患者的治療前評估及決策。

碘難治性DTC 可有全新診治手段

碘難治性DTC的早期判斷及後續治療是本領域的診治難點。國際指南中，針對經其他影像學檢查證實但131I治療後不能顯示的複發病灶，推薦使用反映糖代謝的18FDG PET顯像。但18FDG對碘難治性DTC的診斷特異性較差，且價格昂貴，難以普及。

在北京大學醫學同位素研究中心的顯像劑技術支持下，團隊應用反映腫瘤新生血管生成的整合素αvβ3顯像定位碘難治性DTC病灶。結果證實，整合素αvβ3顯像可以用於定位趨於失分化的碘難治性DTC病灶，且病灶對示蹤劑的攝取程度與其近期的生長速度呈正相關。這一研究成果為碘難治性DTC病灶的探測提供了新的核醫學分子影像學手段，提高了該病的檢出率，且檢查費用更低，同時也為其後續治療探測了可能的靶點。該成果發表在《核醫學雜誌》後，引起了國際同行的關注。

碘-131 能緩解甲亢併發症

周期性麻痹及甲亢性心臟病是GD甲亢的主要併發症，而目前國際上有關甲亢併發症的131I治療劑量、治療方案及治療效果評價報道較少。團隊總結了大宗國人甲亢性周期性麻痹的臨床特點及131I的治療療效後，發現甲亢周期性麻痹患者的臨床特點是發病年齡較小、甲狀腺激素水平升高幅度相對較輕，而131I是治療該併發症的有效方法。研究同時明確了該患者群進行131I治療的劑量。

此外，研究組對經131I治療後一年的甲亢性心臟病（甲亢心）治療效果進行評價，發現74%甲亢心患者的甲亢得到了有效控制，作為甲亢心最主要不良事件——心房顫動的緩解率達76.0%。通過甲亢病程與緩解時間關係的分析提示，病程越長的甲亢患者其甲亢及心臟癥狀完全緩解的幾率越低，提示控制甲亢是緩解甲亢心的關鍵，131I在甲亢心的治療中有獨特優勢。（文/陳明雁 趙 騰）

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