為何要在頸椎上開門？——談談後路頸椎單開門治療

頸椎病是常見病，多發病。隨著手機低頭族的急劇增多，頸椎病人群正迅速向年輕人擴大。正常頸椎有7節，主要起著支撐頭部重量，提供頸部靈活活動的作用。一般人順著後腦勺正中往下就能摸到頸椎的棘突。相鄰頸椎的椎體之間有頸椎間盤。頸椎每個椎體後方有一個椎孔，7個頸椎的椎孔從上到下連續成為一個頸椎管，脊髓就位於椎管內。脊髓是連接腦部和周圍神經的高速公路。頸段脊髓的功能尤其重要，它既要負責上肢的感覺和運動，同時還負責下肢與腦部的信息溝通。頸椎病變壓迫脊髓可直接影響上下肢的功能。

圖1低頭族的頸椎嚴重前屈

圖2頸椎骨質、神經和脊髓的關係。

圖3正常頸椎為7節，呈現前凸的反「C」形

1.脊髓型頸椎病的病因是什麼？有什麼表現？

頸椎每個椎體有一個椎孔，7個頸椎的椎孔從上到下連續成為一個頸椎管。脊髓就在椎管內。脊髓的前方是頸椎間盤和韌帶。脊髓的後方是椎板和韌帶。脊髓前方或後方的任何結構增生、鈣化、突出，都可能壓迫脊髓造成脊髓型頸椎病。

由於頸段脊髓結構複雜，因此受壓後可出現多種癥狀。整體上，脊髓型頸椎病患者主要癥狀分兩大類：1）上肢無力、麻木、萎縮、疼痛；2）下肢麻木、發飄、走路不穩、無力，嚴重的患者可出現截癱，大小便失禁。

圖4核磁可見頸椎6-7椎間盤重度突出，向後壓迫脊髓。

2.什麼樣的脊髓型頸椎病需要手術治療？

手術的患者需要嚴格把握指征，需要三位一體，就是說：1.患者有明確的上肢或者下肢癥狀；2.醫師查體有客觀的陽性發現，比如感覺減退、肌肉萎縮、反射活躍或減退等等。3.影像（主要是核磁）有明確椎管狹窄脊髓受壓表現。

這類患者，嚴格保守治療3個月無效，癥狀逐漸加重的情況下，需要積極手術。

3.為什麼要在頸椎上開門？

傳統後路治療脊髓型頸椎病的做法是：頸椎椎板減壓，就是把病變節段的頸椎椎板和棘突全部去除。這種方法創傷大，對骨質破壞多，影響頸椎穩定性，術後硬膜外瘢痕增生再狹窄的發生率高，目前已經比較少用。

圖5為傳統椎板減壓手術示意圖，將連續多個頸椎的後部骨質全部切除，創傷大，對脊柱穩定性有影響。

後路單開門手術，保留了頸椎後部絕大多數骨質並加以固定撐開，且擴大了頸椎椎管的容積，解除了脊髓的壓迫。

圖6後路單開門手術示意圖

4.怎麼在頸椎上單開門？

什麼是單開門呢？如上圖所示，單開門的意思是：把一側的頸椎椎板打開作為開門側，另外一側的椎板打開一半作為鉸鏈，把頸椎椎板翻開。然後用鈦板把翻開的椎板支撐住，用螺釘將鈦板和椎骨牢固固定，防止開門側再關上。相當於我們平時開門，不想讓風把房門關上，用個木棍撐在門和門框之間。

5.頸椎單開門一般要幾個節段？

由於脊髓型頸椎病一般有多個節段的病變，因此單開門不是只做一個節段。標準做法一般要做5個節段。最少也應該包括病變最嚴重節段的上下各一個節段。

圖7術後患者複查CT可見頸椎管明顯擴大

6.頸椎單開門術後有什麼注意事項？

避免跌倒，避免過度前屈、後仰、旋轉頸部。

直立、坐位、乘車時需

頸托6周。

配合使用神經營養藥物和康復鍛煉。

下面具體看一下頸椎單開門手術示意圖

第一步：一側椎板開門

第二步：對側椎板磨開一半作為鉸鏈側。

第三步：開門

第四步：測量開門側寬度。

第五步：放置開門側鈦片並固定

第六步：多個節段開門固定完成

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