中醫經典閱讀優秀文章展：關於「中於陰則溜於府」的體會及臨床心得

按語：中陰溜府在歷代的醫家中論述較多，且多有所發揮和引申，對於我們臨床實踐具有重要的指導意義，這一經義是從一個側面反映了某些疾病的發展規律，尤以三陰證以及一些疑難病的診治有著重要的診療思路，對它的深入認識，有助於我們認識和掌握臨床出現特殊症勢以及傳變，轉歸，預後。前賢們留給我們很珍貴的財富，做為傳統醫學的學習者。做好傳承其學，也要在臨床中總結，觀察。宗仲景之旨臨證，承百家之學佑人，守先賢之德修善，做中醫有心人，重在我們青年學習者。

「中於陰則溜於府」出自《靈樞·邪氣藏府病形篇》，岐伯闡述「中陰溜府」的原因是：「邪入於陰經，則其藏氣實，邪氣入而不能客，故還之於府」。

一、「中陰溜府」的含義

1.中於陰則溜於府，「溜」均做「留」，即為留著，居止之意。這樣就其文意而言，中陰溜府可以理解為邪氣傷了陰經後，若五臟之氣充實，則不會向里傳變，而是流傳和留著於六腑發病。

2.《類經》中認為還府是還於與臟相表裡的腑。傷寒學派學者如錢天來，柯韻伯等對中陰溜府的概念有著深刻的理解，認為三陰證(特別是少陰證)之轉屬陽明而成可下之症，陰證轉陽，有賴於臟氣內實，而陽氣來複，則是中陰溜府的根本機理。

3.當代著名兒科名家董廷瑤老先生，在前人的認識上結合自己的臨床實踐總結出以下四點要義:(1)傷寒三陰由於陽氣來複，症勢轉屬陽明，而成可下之症，是為狹義的「中陰溜府」。（2）根據六經辨證,陰證而見陽氣漸振,出現便閉之侯.是廣義的"中陰溜府"。（3）溜府諸症,運用下法,當具體分析處理,或峻或緩,或溫或潤,不可偏執。（4）溜府之誤治,因於峻攻滌腸,陽氣暴脫,急救重在回陽固元.此亦不可不知者。

二、「中陰溜府」的臨床指導意義

1.急予邪氣於穩宿----暫歸陽明

《傷寒論》中論述:陽明居中，主土地，萬物所歸，無所復傳，是其理論機理。《傷寒論翼》中認為：邪在於從燥化而為實。是其臨床中所達到的目的。近代名醫惲鐵樵提出：「醫者之本領不在治陽明之病，而在能使有死證之太陰，少陰，得入此無死證之陽明一經」。故此為治療陰證的一大法門，大學時認真熟讀過善用溫熱葯的名家如鄭欽安，祝味菊，張佩衡，李可等醫家的醫案，其中不乏有類似的醫案，等讀到董老對此的體會時才有所悟，臨床多注意留心此類徵象，三陰之邪氣轉歸於陽明，易於化燥化熱，陽明病標誌著邪氣雖盛，正氣亦足，正邪劇爭的病理極期，若病情從三陰證轉入陽明，無疑是一個陽氣來複，由危為安的徵象。臨床可以指導我們治療三陰證的用藥思路，振奮陽氣，亢龍火出—陰證轉陽，入土為佳—溫潛陽氣，導龍歸海，始終不離陰陽之間互化互根的關係。

2.適擇下放待時機----必得其法

仲景少陰三急下的確立，為陰證轉屬陽明府實提供了先例。近代先賢惲鐵樵從三承氣進而為中陰溜府提出了治療大法，如峻攻開結之各承氣湯，緩下之脾約麻仁丸，潤腸之蜜煎導法，益氣通下之黃龍湯，溫下並用之大黃附子細辛湯，千金溫脾湯，景岳之濟川煎，亦有溫通的半硫丸，或者補益脾胃之劑加服控涎丹等都為我們對於中陰溜府提供了方劑，但不可急於求下，用藥過於峻猛，下不得法。葯需與癥結合，有是證用是葯，下之必得其法也。陰證轉陽，其陽氣來複，有微盛之異。依據其病情，體質轉歸不同，盛者轉屬陽明呈熱實燥結，適於三承氣湯之類，微者元氣尚微，府氣寒澀，只可辛開行通加以溫潤之屬。較為切合。下法必以癥狀，體質，真象為依據，病方可漸愈。

3.防闊斧得此失彼----顧護陽氣

對於中陰溜府，不應拘於承氣急攻，需時時顧護初復之陽氣，在提出具體的辨治，如果不加以分析，妄投攻下，或者強以通腸，則尚弱之陽，必不勝其伐，使已入順境之病證，瞬現突變，前功盡棄，甚至氣奪而脫，是為之僨事哉。惲氏在其《臨證筆記》以有詳細記載，董廷瑤老先生亦有此類案例，值得我們去慎思。確為陰證轉陽，中陰溜府之證，大便閉結乃是生機所在，蓋陽氣初復，本元未固，猶如燭之初燃，正需扶植，何可大風吹之，況三陰證者脾腎虛，下之過猛，耗氣散陽，必須慎下，以防憾事發生。臨床不乏見一些體質虛弱或者重病之人大便不解數日，西醫必以通便為是，或者予以通便之西藥，中成藥口服，或者灌腸，一些家屬亦形成通便之思維，不分情況隨便用之，實屬不應之規。若誤以內服峻下，外以灌腸，定需急救，謹守一分陽氣，或可回天。

4.陽明府實上可出----上循口鼻

在臨床中，觀察中陰溜府之證，陰證轉為陽證，成為可下之證，亦可為口鼻出路之證，邪入陽明出路以下為主，但是有上出之證，可為上出之法，臨證中確為中陰溜府之陰證轉陽之症，可下之，但在培補陽氣時，患者出現鼻中出數塊暗紅色血塊，或者嘔出些許不知名的東西，患者無任何不適，只是有些恐懼，去醫院檢查亦無病症。在許多醫書上也看到類似的病案，對於這一點，現代醫家認為是陽氣來複，迫邪外出，口鼻亦屬陽明循行路徑，因此亦不足為奇，僅需向患者說明病情變化並觀察預後即可。

(作者系山西中醫學院學生)

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