治療胃癌合并糖尿病驗案

孫桂芝，女，1937年12月生。中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科原主任，從事腫瘤臨床工作40餘年，診治中晚期腫瘤60餘萬人次，積累了豐富的臨床經驗，篩選出系列抗轉移防複發的有效方葯與方案，並通過實驗研究，從整體-細胞-分子水平探討了抗腫瘤防複發、轉移的作用機理，在中醫藥治療腫瘤方面做出了示範性工作，彰顯出中醫治療優勢，具有重要的臨床指導意義。自今日起本報推出「孫桂芝醫案」系列，為大家詳盡介紹孫桂芝的臨床經驗，以繼承其學術思想，供廣大中醫臨床人員學習借鑒。

潘××，男，54歲，2005年12月7日初診。胃癌（黏液腺癌）術後4月余。淋巴結轉移：0／10。化療6周期，化療方案：紫杉醇+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+順鉑。既往有糖尿病史，近期查空腹血糖11.3mmol/L。刻診：體質尚可，納可，眠可，呃逆，有時腹脹，腸鳴，舌紅，苔薄黃，脈細數。

辨治要點：胃熱熾盛，化生癌毒，與氣血痰瘀搏結，久而成癌；熱盛耗氣傷陰，加之手術、化療損傷，致使氣陰兩傷，正氣已虧。治當清熱解毒，軟堅散結，補氣養陰。擬方如下：

方葯分析：生地15克，沙參15克，麥冬10克，石斛15克，玉竹15克，女貞子15克，知母10克，生黃芪30克，炒白朮15克，山藥20克，土茯苓30克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血餘炭10克，鱉甲15克，凌霄花15克，藤梨根30克，白花蛇舌草30克，草河車15克，水紅花子10克，桃仁5克，地龍5克，三七5克，炙甘草10克。14劑，每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

按

方中生地、沙參、麥冬、知母、石斛、玉竹、女貞子清熱養陰生津；生黃芪、炒白朮、山藥、土茯苓健脾益氣；藤梨根、白花蛇舌草、草河車清熱解毒；鱉甲軟堅散結，凌霄花活血散瘀；生蒲黃、白芷、露蜂房、血餘炭四味葯乃孫師治療胃癌之經驗方，具有升清降濁，涼血散瘀，調理胃氣，解毒散結之功效；水紅花子、桃仁、地龍、三七活血，松解腸粘連，炙甘草調和諸葯。

2006年1月23日，服藥一個多月，自訴腹脹、腸鳴、呃逆等癥狀較前改善，有時耳鳴，舌紅，苔薄黃，脈細數。患病以來，心情抑鬱，情懷不開，呃逆，腹脹，耳鳴乃肝有鬱熱，克脾犯胃之證，擬丹梔逍遙散加味：

丹皮10克，炒山梔10克，炒柴胡10克，炒白朮15克，茯苓15克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，水紅花子10克，桃仁6克，綠萼梅10克，白花蛇舌草30克，草河車15克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血餘炭10克，炙甘草10克。14劑，每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2006年5月10日，自訴情緒好轉，心情舒暢，腸鳴腹脹均消失，耳鳴減輕。納可，有時噯氣，舌紅，苔薄黃，脈細數。加鱉甲、三棱、莪術以加強軟堅散結消瘤之效：

沙參15克，麥冬10克，天花粉8克，女貞子15克，玉竹15克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血餘炭10克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，鱉甲15克，八月札15克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，草河車15克，生黃芪30克，炒白朮15克，土茯苓30克，三棱6克，莪術8克，炙甘草10克。14劑，每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2006年7月12日，胃癌（黏液腺癌）術後1年，吻合口炎；複查：血糖13.4mmol/L，甘油三酯3.06mmol/L，CEA12.9μ克/L，幽門螺旋桿菌（+）。精神飲食較前明顯改善，睡眠好。大便干，一日一解，噯氣減輕，舌紅，苔薄白，脈沉細。處方：

生地15克，麥冬10克，玉竹15克，女貞子15克，知母10克，炒白朮15克，茯苓15克，杭白芍15克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血餘炭10克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，凌霄花15克，八月札15克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14劑，每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2006年9月13日，病情穩定，大便正常。複查胃鏡示：吻合口炎，幽門螺旋桿菌（－），血糖10.4mmol/L，甘油三酯2.43 mmol/L，CEA3.1μ克 /L，余正常。舌紅，苔薄白，脈沉細。病已年余，未見複發轉移之徵，略調整，處方如下：

沙參15克，麥冬10克，玉竹15克，女貞子15克，生黃芪30克，杭白芍15克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血餘炭10克，凌霄花15克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，炮山甲10克，水紅花子10克，何首烏15克，莪術10克，白花蛇舌草30克，草河車15克，虎杖10克，藤梨根15克，炙甘草10克。14劑，每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2006年11月13日，胃癌術後1年余，複查腫瘤標記物正常。飲食正常，大便調，偶感腹脹，舌紅，苔薄白，脈沉細。處方：

生地10克，麥冬10克，女貞子15克，天花粉10克，玉竹15克，知母10克，生黃芪30克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血餘炭10克，炮山甲10克，焦檳榔10克，鱉甲15克，三七5克，白花蛇舌草30克，草河車15克，虎杖10克，藤梨根15克，炙甘草10克。14劑，每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

按

研究資料表明，糖尿病患者腫瘤的發病率高達28.35%，遠高於普通人群各年齡段最高的1.16%。關於糖尿病導致惡性腫瘤發病率增加的確切機制尚不清楚，比較認同的觀點是與高血糖本身以及胰島素抵抗有關。

從中醫角度看，糖尿病與胃癌之間的關聯無疑在病因病機方面。糖尿病的基本病機是燥熱津傷，而胃癌患者也多由陽明熱毒蘊積而致。也就是說，糖尿病與胃癌有著共同的基礎——熱盛，因此，在治療上，對糖尿病與腫瘤的治療可以兼顧。

在本例患者的診治過程中，融合了糖尿病與胃癌的辨證與治療，即熔清熱瀉火、養陰生津與清熱解毒、軟堅散結於一爐，兼顧糖尿病與胃癌，不僅有效地防止了胃癌的複發與轉移，而且對糖尿病也多有裨益。這也體現了孫師一貫強調的辨病與辨證相結合的精神。

該患者病理類型為黏液腺癌，常合并腸粘連，嚴重時需手術。孫師以水紅花子、地龍、桃仁、三七治療，效果確切速效。

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王遜，男，1991年畢業於首都醫科大學，碩士研究生，第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師學術繼承人，為母親孫桂芝教授的第一批徒弟。在拜師學習後對孫教授的學術思想進行了全面探討，尤其孫教授在診療各種惡性腫瘤中，遵從辨病在先，辨證為主，西為中用，以扶正培本法為主的學術思想進行了系統總結繼承。臨證採用孫教授這些有效方葯在臨床應用，並有創新用藥，常獲奇效。對胃癌、腸癌、肝癌、肺癌、乳癌、鼻咽癌、骨癌等常見腫瘤採用中醫藥對放化療減毒增效方和抗轉移防複發研究，探索出一系列有效的製劑用於臨床，取得明顯的療效。

作者：王遜中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科

新媒體編輯：朱蕗鋆

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