從外感角度治療抑鬱症

中醫治療抑鬱症一般從肝氣鬱結、氣滯痰蘊、氣滯血瘀、氣血兩虛、陰虛內熱、陽虛寒濕、脾腎兩虛等方面入手。

我認為，上述病機在抑鬱症病人身上或多或少都存在，但不是主要矛盾，治療抑鬱症關鍵是要從外感角度治療。

抑鬱症主要表現為，情緒低落、精力和思維能力差、乏力犯困、缺乏興趣——這不就是一個少陰病嗎？這是傷寒，不是什麼肝鬱，是直中少陰之傷寒，麻黃附子細辛湯主之。

還有的病人兼夾有頭痛、頸背痛的癥狀，這表明仍有太陽傷寒表證，傷寒還沒有全部入里（入少陰），治療還需合上葛根湯或麻黃湯、桂枝湯等。

抑鬱症患者一般多年不感冒發燒，按上述思路治療一段時間後，有的病人就會發一次高燒（38℃以上），發燒好了以後，精神體力都會變好很多。這是為什麼？筆者認為，以前不感冒發燒不是好現象，是因為體質太差無力排邪；治療後反發燒，是因為體質變好，抗邪有力了。

抑鬱症患者身體各方面功能幾乎全面降低，病情複雜，從外感論治只是提供了一個主要思路，也不能一竿子插到底，中間還需視病人情況辨證論治。下面舉幾個我的病案供大家參考。

例一

某中年婦女2010年1月9日來診。主訴：頭暈失眠10年以上。伴有夢多、健忘、頭不清，眼皮腫，後背痛20多年，頸項拘緊不適，陣發性出汗，2006年查出抑鬱症，現仍在服用抗抑鬱的西藥。

處方：麻黃15克，桂枝20克，白芍20克，炙甘草10克，細辛15克，附子30克，乾薑20克，白朮20克，茯苓20克，党參15克，澤瀉20克，生龍牡各30克，生薑半兩，大棗6枚。

服藥六劑後，癥狀即大大減輕，只是心慌加重（原來就有心慌），去麻黃加入荊芥、防風、白芷、蟬衣後，心慌減輕。後斷續治療一年多（因為是外地的，常來不易），西藥漸停，病情基本得到控制。

例二

某男青年2010年3月9日來診。患抑鬱症10年。癥狀：情緒低、精力低、體力低，納呆、一天只能吃一頓飯，吃多了消化不了，不敢吃水果生冷的東西 。視力、聽力、嗅覺功能都下降了，整個身體機能處於衰退的狀態中 。特別怕冷，目光懶散，面色無華，神經反應遲鈍，呼吸不暢，頭腦不清，整個人一派萎靡之象。舌淡紅偏暗、苔膩干淡黃，脈弱。

開始，用溫陽健脾、燥濕化痰、升舉陽氣的辦法治療（荊芥、防風、白芷、半夏、陳皮、枳殼、砂仁、乾薑、附子、肉桂、蒼朮、茯苓、人蔘、蓮子肉、白扁豆、蘆根），效果不錯。治療三周後患者主動停了一片抗抑鬱的阿米替林（原來吃4片）。減西藥後三天，患者出現了肌肉酸痛、乏力、煩躁，咳嗽咽啞加重，先是覺得頭皮緊，然後頭痛（剛得此病時有這個感覺，但已十年沒這個這感覺了），發熱（37.5℃）怕冷等感冒癥狀。

處方：麻黃15克，桂枝20克，白芍20克，杏仁12克，炙甘草12克，細辛15克，附子30克，人蔘20克，半夏15克。

4月6日當天下午開始服藥，晚上服藥後溫覆大汗出、眠好。7日早體溫36.5℃，頭痛身沉已愈，但7日白天乏力、睏倦、心煩意亂、坐卧不寧、口乾、肌肉緊、情緒又非常低落。7日晚、8日早又服完第二副葯，8日早起已覺輕鬆，咳嗽已。

4月12日，根據病情變化，我基本上就用麻黃附子細辛湯加味治療，期間雖有波折，但一路向好，直到5月4日（五一停診一周）患者再次自作主張一次停掉了所有抗抑鬱的三片西藥後，出現了各種各樣的戒斷反應，雖然不斷調整中藥，但最終患者還是放棄了。

治療前後，患者給我發了大量的簡訊和博客紙條，真實地反映本次治療的全過程，以及抑鬱症患者的痛苦失望和強烈地治好病的願望。在本文附錄中，我摘錄了部分內容。（編者按：因篇幅所限，未行刊發）

例三

某19歲青年學生，2011年5月14日來診。 精神萎靡一年，反應慢，記憶力極差，失眠，情緒低落，頸緊，語言低微，雙眼下眼圈烏黑。患者2010年初，高燒39.8℃，打針後燒退；幾天後嘴唇、鼻子、耳朵起滿了瘡，在某國醫堂拿了清熱解毒的中藥，喝了無效；後來自己慢慢好了，但一個月後說不出話來（自覺氣在胸中上不來），上課抬不起頭來只能趴在桌子上，眼圈開始發黑。

因學生煎藥不便，故開小劑麻附辛加味泡水喝。

處方：麻黃5克，附子5克，細辛5克，桂枝5克，生白朮5 克，茯苓6克，黃連2克。

一周後病情減輕，自此以麻附辛為主加減治療，斷續喝葯到2012年，患者整個人的精神狀態、體力、精力都已經基本同於常人。

例四

某青年男子2006年9月28日來診，主訴：精神不穩定半年。半年前女朋友跟他分手以後，患者常無緣無故覺得憂鬱或煩悶，時常頭痛，有時頭腦不清，記憶力下降，夢多，坐久了全身痛，乏力，口乾、飲水不解，咽中異物感，納呆，大便日行兩次，小便黃有沫，腰痛。既往有過敏性鼻炎。

處方：麻黃10克，附子15克，細辛10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，黃芪20克，白朮12克，茯苓15克，党參12克，柴胡10克，升麻6克，陳皮10克，枳殼10克，生薑15克，大棗6枚。

我先給他開了一副葯，囑回去發汗。第二天他笑著來了，說真神了，我感到好多了。上方再服兩劑後，他就再也沒來過。

病雖然治好了，但當時我並不知道這是一個什麼病，當地人說是「嘮么病」，現在看來這就是一個抑鬱症。只是病情較淺，還在太陽，所以很快汗出而解。

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