老中醫研習經典的五字訣

劉獻琳字璞亭（1928~2000），幼承家學，成年後棄文從醫，曾任山東中醫學院附屬醫院內科副主任兼內科教研室主任、金匱教研室主任，臨證精於思而敏於行。他認為，要想精通中醫醫理，須溯本尋源，從四大經典學起。研習經典的方法，他推崇《素問·著至教論》中提出的「誦」、「解」、「別」、「明」、「彰」。

誦

「誦」，是中醫的「看家本領」。背誦伊始，雖不一定能通曉原文含義，但「讀書百遍，其義自見」。若能將經典條文爛熟於心中，臨證便可觸機即發，且終生受益。劉獻琳經常告誡學生，「背書要趁年少時」，倡導朗誦，以期聞之於耳，會之於心。

解

解」，即理解、通曉。知其然，知其所以然。例如對《金匱要略》第七篇第2條，劉獻琳認為此乃仲景借衛、氣、營、血來說明肺癰的病理變化並揭示其辨證方法。文中「寸口脈微而數」、「微則為風」、「微則汗出」的「微」字，當遵《醫宗金鑒》之說作「浮」字解，提示肺癰初起，邪在衛分，即「風中於衛」「風傷皮毛」；再進一步發展，則進入氣分，文中雖未見「氣分」一詞，但「風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿」，已是邪入氣分的明證。

肺主氣，司呼吸，外邪犯肺，肺失清肅，則咳嗽加重，氣喘、胸滿，甚至腹滿，咽喉乾燥，口渴引飲。邪不在表，故不惡寒而惡熱。逮至「熱過於營」，則見發熱不退，午後及夜間尤甚；熱邪蒸騰營陰上承，故由熱在氣分的口渴引飲變為「咽燥不渴」，並出現「多唾濁沫」的膿性痰液，提示病變進入成癰期。最後，因「熱傷血脈」，使「血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥」，則標誌著肺癰已進入膿潰期。

別

「別」，即區分、辨別。劉獻琳對學習經典著作時遇到的問題從不輕易放過，或求教師友，或通過研讀諸家注釋，啟迪思路。讀注時，喜用「橫向比較法」，即同時參閱數家關於同一問題或條文的注釋，通過對比分析，擇其善而從之。

例如對《金匱要略》第六篇「男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也」的機理，後世有主陰虛內熱者，有主衛陽虛衰者，有雲「脈證不合，必有脫簡」者，有主陰損及陽、陰陽兩虛者。劉獻琳認為，本條既言「平人」，當指外無明顯病態者；冠以「男子」，又隱含房勞傷腎，腎精不足之意。精血同源而屬陰，血為氣之母，氣屬陽。尤在涇、魏念庭之注，雖有簡繁，但皆從陰陽兩虛立論，且與脈證契合，堪稱精注。

明

學習經典著作，誠然須以反覆誦讀為基礎，但誦讀只是手段和方法，要真正做到學以致用，除了博採眾家之長，還需在學習中不斷發現問題、提出問題，並最終解決問題，而這一過程，就是「明」。如對《金匱要略》第三篇之「百合病，見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之。見陽攻陰，複發其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆」一條，後世注家多囿於「百合病」三字，解讀為百合病的治法。對於文中的「陰」「陽」，或從虛熱、虛寒立論，或從表裡著眼，或乾脆避而不釋。

劉獻琳結合臨床實際指出，百合病是一種陰虛內熱的疾患，屬虛寒者極少，將此條定位於百合病治法顯然不妥。而百合病又確以正虛為主要矛盾，故張仲景實則藉此條導出虛證的治療大法。也就是說，雜病虛證若見到陰（寒）證者，並非陰之有餘，而是陽之不足，當扶陽以和陰；因寒證屬陰，虛寒便是陽虛，扶陽則寒自除，故云：「見於陰者，以陽法救之。「虛性病見到陽（熱）證，亦非陽之有餘，乃是因陰之不足，治宜補陰以配陽；因熱證為陽，虛熱便是陰虛，養陰則熱自退。故云：「見於陽者，以陰法救之。」

彰

劉獻琳在近50年的教學臨床實踐中，正是通過日復一日的潛心鑽研，質疑問難，一步一步達到理明識清。「彰」，是指善於及時總結臨證中的所思、所疑、所悟，敢於提出新觀點，以發揚經旨，推陳出新。例如中風病舌強語蹇者，後世多從風痰、瘀血阻滯舌本脈絡立論，以祛風除痰、活血通絡法治之，用解語丹或通竅活血湯者頗多。

劉獻琳根據《靈樞》：「腎，足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本」，認為腎為先天之本，主藏精，精能化氣，腎氣包括腎陰和腎陽兩個方面。其中，腎陰是腎陽的物質基礎，對臟腑、組織、器官起濡養作用；腎陽則是人體生命活動的基本動力，是腎陰的功能表現，對臟腑、組織、器官有溫煦生化作用。若腎虛其氣不能上至舌下，亦可致舌強語蹇。據此獨闢蹊徑，以地黃飲子隨證加減治之，每獲良效。

(文/山東中醫藥大學中醫學院張甦穎 陶漢華)

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